Упрощенная HTML-версия
Б О Л Е З Н И П О Ч Е К И М О Ч Е В Ы Х П У Т Е Й
Медикаментозное лечение
Эффективность
антибактериальной
терапии
влияет на исход
острого пиелонефрита или его обострения (рецидива). Отсутст
вие эффекта от лечения обусловлено резистентностью к анти
бактериальным лекарственным средствам (JIC). Эмпирическую
антибактериальную терапию (без идентификации возбудите
ля) при неосложненном амбулаторном пиелонефрите проводят
в амбулаторных условиях.
Выбор антибактериальных препаратов должен основывать
ся на спектре их антимикробной активности и уровне чувстви
тельности к ним основных возбудителей пиелонефрита.
В настоящее время не могут быть рекомендованы для лече
ния пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амокси-
циллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин,
цефазолин), нитроксолин, т. к. резистентность основного возбу
дителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препара
там превышает 20%.
Важным условием эффективности антибактериальной те
рапии пиелонефрита является создание в моче и тканях почек
бактерицидных концентраций антибиотиков. Кроме того, учи
тывая высокий процент бактериемии, наблюдающийся при пи
елонефрите, в отличие от инфекций мочевых путей других
локализаций, антибиотик должен создавать высокие сыворо
точные концентрации. В этой связи при пиелонефрите не могут
считаться адекватными такие антибактериальные препараты,
как тетрациклины, хлорамфеникол, нитрофураны, нефториро-
ванные хинолоны, концентрации которых в крови или тканях
почки обычно ниже значений минимальной подавляющей кон
центрации основных возбудителей заболевания. Поэтому кпре
паратам выбора относятся:
1) фторхинолоны внутрь;
2) защищенные пенициллины внутрь;
3) цефалоспорины II-III поколения внутрь (возможно соче
тание одной инъекции спероральным приемом).
В табл. 4 представлена программа антибактериальной те
рапии пиелонефрита. Антибактериальная терапия острого
неосложненного пиелонефрита (рецидив, обострение хрони
ческого пиелонефрита): лечение пациентов проводят в ам
булаторных условиях в течение 7-14 дней с назначением