Упрощенная HTML-версия
Б ОЛ Е З НИ ПОЧ Е К И МОЧ Е ВЫХ ПУТЕЙ
Этиология и патогенез
К факторам риска развития пиелонефрита относятся:
1) нарушение уродинамики:
а) при обструкции мочевых путей (в том числе при катете
ризации);
б) при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при са
харном диабете, повреждениях спинного мозга);
2) иммунодефицитные состояния (длительное лечение глюко
кортикостероидами (ГКС), цитостатиками);
3) сексуальная активность: у молодых женщин проникнове
нию бактерий вмочевой пузырь способствует массирование
мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполо
вой диафрагмы;
4) гормональный дисбаланс (менопауза, длительный прием
контрацептивов);
5) беременность:
а) снижение тонуса и перистальтики мочеточников;
б) функциональная недостаточность пузырно-мочеточни-
ковых клапанов;
в) изменения гемодинамики почки (снижение кортикаль
ного почечного кровотока, развитие флебостаза вмедул
лярной зоне);
г) сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно
при анатомически узком тазе, многоводии, крупном пло
де;
6) пузырно-мочеточниковый рефлюкс — отмечается у детей с
анатомическими дефектами или рецидивирующими инфек
циями мочевых путей (исчезает по мере взросления ребен
ка);
7) гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе,
гипертонической болезни, атеросклерозе, нефросклерозе,
электролитных нарушениях (гипокалиемия), злоупотребле
нии ненаркотическими анальгетиками, сахарном диабете.
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита и инфекций
мочевых путей является кишечная палочка, реже встречаются
другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и энтеро
кокки.
Наблюдаются особенности этиологической структуры пи
елонефрита в зависимости от остроты процесса и условий
возникновения заболевания (табл. 1). При пиелонефрите у ам
булаторных больных (остром и хроническом) в этиологии забо