Упрощенная HTML-версия
анастомоза - 3, перфорация пищевода при бужировании с развитием медиастинита - 1.
Консервативное лечение несостоятельности (дополнительное дренирование плевральной
полости, гастростомия) в трех случаях было эффективным с полным выздоровлением
после
последующего бужирования пищевода. В одном случае несостоятельности
сформировался вторичный ТПС, потребовавший хирургического лечения с хорошим
результатом.
Консервативное лечение (бужирование) стеноза пищевода было эффективным у
двух детей (из 3). В одном случае случае пришлось прооперировать ребенка, поскольку
кроме рецидивирующего стеноза зоны анастомоза был выявлен рецидив ТПС и
патологический ГЭР. Произведена ликвидация ТПС с резекцией зоны анастомоза
пищевода и реанасгомозом. В дальнейшем через 2 месяца безуспешной консервативной
терапии ГЭР выполнена фундопликация по Ниссену. Ребенок выздоровел.
Результаты. Лечение осложнений у 10 детей из 11 было эффективным и дети
выздоровели без каких-либо серьезных последствий. Умер лишь один ребенок, у которого
возникла перфорация пищевода при бужировании.
Выводы. Возникновение осложнений при лечении атрезии пищевода, к сожалению,
в ряде случаев неизбежно, однако своевременная их диагностика и рациональное лечение
у большинства пациентов приводит к полному выздоровлению.
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Немилова Т.К., Караваева С.А., Леваднев Ю.В., Омельченко Т.В., Малых В. Волерт Т.А.
Детская городская больница №1
Санкт-Петербург, Россия
SUCCESSFUL TREATMENT OF A CHILD WITH CONGENITAL MULTIPLE
ESOPHAGEAL STENOSIS (CASE REPORT)
Nemilova Т.К., Karavaeva S.A., Levadnev Yu.V., Omelchenko T.V., Malikh V.,
Volert T.A.
Municipal Pediatric Hospital #1
St. Petersburg, Russia
Введение. В отличие от атрезии пищевода врожденный его стеноз, особенно
множественный - чрезвычайно редкая аномалия, а потому трудны как диагностика, так и
тактика.
Цель. Представить трудности диагностики врожденного множественного стеноза
пищевода и успешный результат этапного хирургического лечения.
Материал и методы. Девочка А. родилась с весом 2150 г, с первого дня жизни
отмечались симптомы дисфагии. Попытки провести зонд в желудок были безрезультатны.
Заподозрена атрезия пищевода и ребенок переведен в наш стационар. Контрастное
исследование пищевода выявило две зоны стеноза в нижней трети пищевода. Диаметр
каждой из этих зон 1,5 мм, длина - 20 мм. Размеры пищевода между зонами 12 мм в
диаметре и 15 мм по длине. Попытки бужирования оказались безуспешными из-за
выраженной ригидности пищевода в этих участках. В возрасте 5 дней девочка
оперирована. Произведена правосторонняя торакотомия, резекция верхнего участка
стеноза, анастомоз конец в конец, гастростомия, шейная эзофагостомия. Через 2 месяца
повторная операция - левосторонняя торакотомия, резекция нижней зоны стеноза,
анастомоз конец в конец. После операции развился тяжелый гастроэзофагеальный
рефолюкс, потребовавший хирургической фундопликации. После серии бужирований
функция пищевода полностью восстановилась, что позволило закрыть шейную
эзофагостому и гастростому.
Морфологическое исследование зон стеноза выявило рубцовые изменения стенки
пищевода с участком хрящебронхоподобного изменения в одной из этих зон.
34