Упрощенная HTML-версия
Иссечение вместе с опухолью части или половины нижней
челюсти и слизистой оболочки полости рта приводит к комбини
рованному дефекту, замещение которого создает весьма слож
ный и ответственный момент в завершении операции и лечении
таких больных.
А.М. Никандров еще в начале шестидесятых годов разрабо
тал и применил в клинической практике методику операции с ис
пользованием здоровых мягких тканей из верхнего отдела шеи в
виде кожно-жирового или мышечного лоскута на широкой питаю
щей ножке.
Принимая во внимание различную локализацию и распрост
ранение опухоли нижней челюсти, Анатолий Михайлович вместе
со своим учеником
АЛ . Левенцом
выделили три наиболее часто
встречающихся варианта оперативного подхода. Такое выделе
ние, хотя несколько схематичное, позволяет хирургу индивидуаль
но подходить к выполнению операции.
Соответственно расположению комбинированного дефекта
выкраивается в верхнем отделе шеи лоскут на широкой ножке,
заключающий в себя кожный покров, подкожную клетчатку и под
кожную мышцу шеи. Величина и форма лоскута должны соответ
ствовать величине комбинированного дефекта. Отрезки челюсти
устанавливаются в правильном положении и фиксируются с по
мощью шин и аппаратов. Выкроенный лоскут свободно без натя
жения складывается дубликатурно, заводится в рану и подшива
ется к слизистой оболочке щеки.
Костный трансплантат и имедиат-протез (или металличес
кая спица) проводились между лоскутами и прочно соединялись
с концами отрезков челюсти. На месте перегиба в дубликатуру
лоскута кожа рассекалась через всю её толщу с препаровкой на
2-3 мм, но при сохранении соединительной основы. Образовав
шиеся два лоскута кожи сшивались: внутренний - со слизистой
оболочкой дна полости рта или языка, наружный - с кожей шеи*
Одно из необходимых условий для проведения такой операции -
это развитость жировой клетчатки шеи и толщина лоскута, что
создает условие для высокой его приживляемости в полости рта
(40).
417