Упрощенная HTML-версия
РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Глава 1. РАНЫ
С ранами - повреждениями с нарушением целостности кожных покровов
или слизистых - встречается каждый врач независимо от его профессии. Раны
отличаются по длине, ширине и глубине, по виду ранящего орудия, по характе
ру краев раны и тяжести повреждения подлежащих тканей, а также по тому, ка
кие органы, полости, ткани, кроме покровов, повреждены.
Раны могут классифицироваться по виду ранящего орудия (колотые, ре
занные, рубленные, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные). При
этом внешний вид раны, обусловленный характером ранящего предмета, в ряде
случаев бывает весьма обманчивым. И достаточно часто ее внешне видимые
размеры не соответствуют глубине повреждения и тем разрушениям, которым
подверглись внутренние органы (например при огнестрельных ранениях).
Резаная рана имеет минимальное количество некротизированных тканей
и микробной флоры, что дает хороший прогноз для ее последующего заживле
ния.
Рубленая рана достаточно часто сочетается с повреждением костей и
внутренних органов, и сопровождается выраженными нарушениями микроцир
куляции и зонами кровоизлияния и некроза.
Ушибленная рана имеет обширную зону размозжения тканей и некрозов
со значительной микробной обсемененностью.
Рваная рана характеризуется значительной отслойкой кожи и ее после
дующим некрозом.
Размозженная рана часто сочетается с переломами нижележащих костей
и значительной зоной некрозов, и нарушения микроциркуляции на фоне
существенной обсеменённости раны микрофлорой.
Специфичностью огнестрельной раны является тот факт, что масштабы
разрушения тканей во много раз превосходят размер раневого канала и включа
ет три зоны повреждения: раневой канал, зону травматического некроза и зону
молекулярного сотрясения.
Основными признаками ран являются: зияние, боль, кровотечение.
Главный вопрос семейного врача аргументировано определить, кто из
раненых подлежит лечению в хирургическом стационаре, а кто может куриро
ваться амбулаторно.
Пострадавшие с обширными повреждениями, с ранениями, проникаю
щими через апоневроз в глубь мышц, в естественные полости, с повреждением
нервов, крупных сосудов, сухожилий должны направляться для лечения в ста
ционары. Этим пострадавшим в амбулатории оказывают лишь необходимую
первую помощь: временная остановка кровотечения (давящая повязка, жгут),
туалет и обработка антисептиком (раствором иода) окружности раны, асепти
ческая и антисептическая повязка.
При ранениях грудной клетки с развитием открытого пневмоторакса по
вязка должна быть герметической (мазевая повязка, укрытая непроницаемым
7