Упрощенная HTML-версия
зи и корок с помощью марлевой турунды и кипячёной воды. Такую манипуля
цию желательно повторять 2 раза в сутки. Если наблюдается обильное выделе
ние слизи из трахеи, то каждые 30-60 минут её аспирируют с помощью сте
рильного катетера.
Для предупреждения раздражения кожи вокруг трубки, её промывают
салфеткой, смоченной кипячёной водой или растворами антисептиков, а на вы
сушенную кожу наносят пасту Jlaccapa или другие средства для защиты кожи
вокруг стомы (стомагезив). На кожу под канюлю подкладывают стерильные
салфетки, разрезанные до середины.
Трахеостомия
Трахеостомия показана при нарушении проходимости верхних дыхатель
ных путей и развитии асфиксии, когда нет других возможностей поддержи
вать воздухоносные пути свободными для вентиляции и при необходимости
поддерживать проходимость воздухоносных путей длительное время. Трахео-
стомию производят под местным обезболиванием, однако, в экстренных случа
ях но жизненным показаниям ее производят без премедикации и анестезии.
По отношению разреза к перешейку щитовидной железы различают верх
нюю трахеостомию - выше перешейка, среднюю - на уровне перешейка и ниж
нюю - ниже перешейка. Взрослым целесообразно проводить верхнюю трахео
стомию. У детей грудного и раннего детского возраста анатомические соотно
шения затрудняют проведение верхней трахеостомии, поэтому в таких случаях
проводят нижнюю.
Больному, лежащему с приподнятой грудной клеткой, под плечи подкла-
дывается подушка, при этом голова запрокидывается. Разрез ведется по сред
ней линии от середины щитовидного хряща на 5см вниз, и проникает через
подкожную клетчатку и первую фасцию. Многочисленные вены рассекаются
между лигатурами. Белая фасциальная линия рассекается точно по середине.
Мышцы раздвигают в стороны. Волокна, прикрепляющие капсулу железы к
щитовидному хрящу, рассекают поперечно и перешеек железы оттягивают вниз
тупым крючком. Обнажаются кольца трахеи. В трахею по бокам от срединной
линии вкалывают по одному острому однозубому крючку. Третьим острым
крючком фиксируют гортань. Тщательный гемостаз. Взяв в руку остроконеч
ный скальпель, поставив его вертикально спинкой к перешейку железы и поло
жив палец на плоскость лезвия, отступая 1см от конца, прокалывают им трахею
между крючками на глубину 5-6 мм. Пилящими движениями продолжают раз
рез к верху, рассекая 2-4 трахеальных кольца. Воздух, проникая в трахею,
обычно вызывает кашлевой рефлекс. При кашле через отверстие выбрасывается
слизь, поэтому в момент разреза рекомендуется держать над раной марлевые
салфетки. В отверстие трахеи вставляют трахеостомическую канюлю, до тех
пор, пока щиток не достигнет краев разреза. На рану накладывают несколько
швов и привязывают канюлю за ушки вокруг шеи. Под трубкой на рану накла
дывают повязку. Отверстие трубки прикрывают несколькими слоями влажной
марли, для фильтрации, увлажнения и «лревания вдыхаемого воздуха.