Упрощенная HTML-версия
Высок риск характерных переломов. Перелом дистальной части лучевой
кости. Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных
областях у людей старше 65 лет. Компрессионные переломы позвоночника ча
ще Т8 - L3 (при этом отсутствуют парезы и параличи). Последние вызывают
острую боль в спине, но могут протекать безболезненно.
Заподозрить остеопороз позволяют клинические данные.
Рентгенологическая диагностика.
Со стороны позвоночника. При потере более 30% костной ткани наблюдает
ся снижение плотности кости с подчеркнутостью кортикальных контуров. Ис
чезает трабекулярный рисунок костей. Склероз замыкательных пластинок тел
позвонков с ослаблением поперечной и усилением вертикальной исчерченно-
сти. “Вдавленные” переломы замыкательных пластинок тел позвонков - ранний
симптом. Деформация тел позвонков по типу клиновидных или ‘^рыбьих”.
КТ точнее оценивает массу трабекулярной ткани и даже позволяет прогно
зировать риск перелома.
Костная неинвазивная денситометрия (моно и двухфотонная, моно и двух
энергетическая, ультразвуковая) позволяет выявлять потерю костной массы с
точностью до 2-6%, подтверждает диагноз остеопороза, прогнозирует риск пе
реломов.
Программа биохимического исследования. В крови: кальций, фосфор, ще
лочная фосфатаза. В моче: кальций, фосфор, оксипролин. Процесс костеобразо
вания характеризует активность щелочной фосфатазы и остеокальцин, процесс
костной резорбции - пиридинолин.
Профилактика.
Активный образ жизни с адекватной физической нагрузкой (ходьба, плава
ние, гимнастика). Насыщенность с пищей кальция и фосфора в течение жизни,
усиленная в периоды беременности и грудного вскармливания у женщин. Дос
таточное пребывание на солнце, в том числе в пожилом возрасте. Поддержка
препаратами кальция и витамином D.
Большая настойчивость при наличии факторов риска: ранняя и искуственная
менопауза, лечение стероидными и тиреоидными гормонами, противосудорож-
ными препаратами.
Лечебные задачи:
— стабилизация и увеличение костной массы;
— устранение болевого синдрома, расширение объема двигательной актив
ности и повышение качества жизни;
— профилактика переломов.
Сложность и практическая неоднозначность диагностики, отсутствие этио
логического лечения и идеального препарата затрудняют организацию лечения.
Обязательным является переход на диету, сбалансированную по потребле
нию кальция, фосфора и белка Полезна дозированная физическая нагрузка,
ходьба с постепенным увеличением.
Патогенетическое лечение проводится препаратами следующих направле
ний: 1) стимуляторы костеобразования (гормон роста, препараты фтора, пара-
тиреоидный гормон, анаболические стероиды); 2) блокаторы костной резорб
236