Упрощенная HTML-версия
чается как изолированная травма сосудов, так и сочетанная с другими повреж
дениями. При этом необходимо выделять проникающие и непроникающие по
вреждения. В случае проникающих повреждениях возможно полное пересече
ние сосуда, неполное и повреждение с дефектом. При ранениях непроникаю
щих, при которых истинная зона повреждения больше видимых границ, воз
можны: внутристеночная гематома, разрыв и подворачивание интимы, ангиос
пазм, сдавление сосуда извне.
Травмы сосудов могут осложняться наружным и внутренним кровотече
нием, шоком, региональной сосудистой недостаточностью (вследствие тромбо
за), напряженной (пульсирующей) гематомой.
В отдаленном периоде могут возникать такие осложнения, как аневризма,
артерио-венозные свищи, хроническая ишемия, венозная недостаточность.
Вследствие повреждения целостности сосудов могут возникать наружное
и внутреннее кровотечения. Результатом внутреннего массивного кровотечения
может стать напряженная гематома. В случае артериального внутреннего кро
вотечения гематома может быть пульсирующей. Кроме того, вследствие пре
кращения кровотока в магистральных артериях и вене развиваются соответст
венно синдром острой региональной ишемии и синдром острой блокады веноз
ного оттока.
При нарушенной целостности сосуда, как правило, выявляются симпто
мы острой анемии, наружного и внутреннего кровотечения. Если такое повре
ждение целостности возникло вследствие проникающего ранения, то при ос
мотре в проекции сосудистого пучка будет обнаруживаться наружная рана, со
провождающаяся припухлостью.
Отсутствие пульса дистальнес места травмы, пульсирующий характер
припухлости, наличие болей не только в области ранения, но и дистальнее ука
зывают на повреждение магистральной артерии.
Отечность и синюшность конечности ниже зоны повреждения, в сочета
нии с распирающими болями обусловлены повреждением магистральной вены.
Следует иметь в виду, что повреждения магистральных сосудов могут
быть и при закрытых травмах, при которых отсутствует повреждение кожных
покровов. При этом в результате разрывов интимы, более уязвимой к физиче
ским воздействиям, может далее возникать травматический тромбоз магист
рального сосуда. Кроме того, возможно повреждение сосудов костными фраг
ментами при переломах и вывихах костей. Типичными повреждениями костей,
приводящими к травме сосудистых пучков, считаются: надмыщелковые разги-
бательные переломы плеча, надмыщелковые переломы бедра, задний вывих в
коленном суставе, а также полный вывих плеча и бедра со смещением.
При выявлении повреждения магистральной артерии показана экстренная
операция. При подозрении на травматическое повреждение сосудов необходи
ма экстренная рентгеноангиография или дуплексное сканирование, а также ин-
траоперационная ревизия сосудов с проведением интраоперационной ренгено-
ангиографией.
Так как срок жизнеспособности ткани ограничен несколькими часами
(для мышц максимальный критический срок ишемии 11-12 часов), операция
192