Упрощенная HTML-версия
период кровотечения, что существенно упрощает постановку точного диагноза.
В этом случае исследование мочи позволяет подтвердить наличие гематурии,
определить ее характер (макро-, микрогематурия) и степень выраженности.
У женщин забор мочи для анализа необходимо проводить катетером. У
мужчин при микрогематурии для определения локализации источим ка крово
течения целесообразно выполнить трехстаканную пробу Повышенное содержа
ние эритроцитов в первой порции мочи будет свидетельствовать о поражении
уретры, во второй - о наличии патологического процесса в предстательной же
лезе или мочевом пузыре, в третьей - о заболевании верхних мочевыводящих
путей.
При проведении клинического анализа крови и ее биохимическго исследо
вания оценивается выраженность анемии, выявляются изменения, характерные
для воспалительного процесса и различны заболеваний крови, а также для на
рушений выделительной функции почек.
В настоящее время из инструментальных методов исследования у больных
с гематурией на первом месте стоит ультразвуковое сканирование почек, моче
точников, мочевого пузыря и простаты. Результаты этого исследования позво
ляют диагностировать опухолевые процессы и конкременты, а также кисты и
расширение чашечно-лоханочной системы, как признак нарушения пассажа
мочи пи мочевым путям.
Если на данном этапе диагностического поиска причина кровотечения не
установлена, то пациенту показано проведение экскреторной урографии. Это
исследование, за исключением случаев травматического повреждения органов
мочеполовой системы, рекомендуется выполнять через несколько суток после
прекращения кровотечения, во избежание ложной диагностики опухоли лохан
ки или мочеточника, приняв за неб сгусток крови. В некоторых случаях, целе
сообразно использовать такие методы исследования, как компьютерная и маг
нитно-резонансная томография.
Наличие у больного гематурии диктует необходимость экстренного вы
полнения цистоскопии с внутривенным введением красите ля, которая позволя
ет определить источник кровотечения и стороны поражения, а также функцио
нальное состояние контрлатеральной почки. С этой целью также может приме
няться экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.
У ряда больных с гематурией, после использования всех стандартных ме
тодов исследования, не удается выявить явных функциональных и органиче
ских изменений. Почечное кровотечение в этом случае получило название эс-
сенциального, однако, более детальное обследование больного позволяет счи
тать источником кровотечения разрывы форникальных вен вследствие гипер
тензии, которая возникает при таких заболеваниях, как нефроптоз, начальные
стадии гидронефроза и тромбоз почечных вен.
При почечных кровотечениях, не угрожающих жизни больног о, показано
проведение комплексной гемостатической терапии (викасол, дицинон, плазма).
При профузном кровотечении из мочевыводящих путей требуется экстренное
оперативное вмешательство. Показаниями к операции в подобных случаях яв
ляются прогрессирующее снижение показателей гемоглобина и артериального
137