Упрощенная HTML-версия
вой при кровотечении справа) на заднюю поверхность шеи, а большим пальцем
придавливают артерию к поперечным отросткам нижних шейных позвонков.
Шок наблюдается чаще при тяжелых ранениях, сопровождающихся зна
чительным кровотечением и повреждением тканей, но может развиться и при
ранениях со сравнительно небольшой зоной повреждения, особенно если име
ется травма костей, нервов, сосудов.
Шок представляет собой рефлекторно возникшее глубокое нарушение
жизненных функций организма. Клинически он проявляется резким падением
артериального давления и нарушениями дыхания. Больной дышит поверхност
но, бледен, кожа холодная, покрыта холодным потом. Сознание может быть со
хранено, но угнетено; больной ареактивен, зрачки расширены.
Различают четыре степени геморрагического шока:
I степень: кровопотеря компенсированная, не более 5-10 мл/кг, без явных
нарушений гемодинамики, пульс незначительно учащен;
II степень: кровопотеря субкомпенсированная, обычно в объеме 11-18
мл/кг массы тела, систолическое давление снижается до 90-100 мм рт. ст., пульс
учащен;
III степень: кровопотеря декомпенсированная, в объеме 19-30 мл/кг, со
стояние тяжелое, систолическое давление достигает критических цифр - 60-80
мм рт. ст., пульс учащен до 120 в минуту, слабого наполнения;
IV степень: кровопотеря декомпенсированная более 35-40 мл/кг, состояние
крайне тяжелое, сознание спутанное, на фоне резкой бледности появляется
цианоз, пятнистый рисунок, систолическое давление ниже критического. 60 мм
рт. ст. и ниже, тахикардия 140-160 в минуту.
Лечение должно быть энергичным и комплексным. Современная так
тика инфузионно-тргшефузионной терапии базируется на клинической оценке
объема кровопотери, определении центрального венозного и артериального
давления, частоты сердечных сокращений, уровня гемоглобина, гематокрита,
количества эритроцитов, параметрах кислотно-щелочного состояния и газов
крови.
Быстро начатая инфузия жидкостей помогает восстановить нарушенную
перфузию тканей, позволяет не допустить остановки «пустого сердца». Для
восстановления гемодинамики кровотечения вводят внутривенно кровезамени
тели (плазма, полиглюкин и др.), а также физиологический раствор, 5% рас
твор глюкозы. Это позволяет стабилизировать давление до доставки больного в
хирургическое отделение. Поврежденную часть тела нужно иммобилизовать.
Инфекция, как. правило, сопровождает всякую случайную рану. Извест
но, что вирулентность уличной инфекции различна, но, как правило, (в срав
нении с госпитальной) невелика - первичная инфекция.
Вместе с тем реакция организма на внедрение инфекции можект быть
различной. Вот почему воспаление в одних случаях может не развиться в ране
или, наоборот, в других случаях, получить бурное развитие.
12