Упрощенная HTML-версия
Труднее это при других, реже встречающихся формах - поясничной грыже, за
пирательной и пр.
Трудности в диагностике могут возникнуть при пахо-мошоночной грыже,
если она, опустившись в мошонку, стала невправимой. В этих случаях грыжу
можно принять за водянку оболочек яичка. Однако перкуссия мошонки при
грыже дает тимпанит (газ в кишечнике), а при водянке - тупость (жидкость).
Кроме того, водянка оболочек яичка с самого начала развивается в мошонке, а
грыжевая припухлость первоначально появляется в паху, а затем спускается в
мошонку. Затруднения возникают также при небольших невправимых паховых
и бедренных грыжах, которые можно принять за хронические лимфадениты
(и наоборот). Следует учитывать анамнестические данные и различие в состоя
нии поверхности (гладкая при грыже, бугристая при лимфадените).
Грозным осложнением грыжи является ее
ущемление.
При этом выпав
шие в грыжевой мешок петли кишок, наполненные своим содержимым и раз
дувшиеся, уже не могут вправиться в брюшную полость через грыжевые воро
та, стенка кишки ущемляется в них, питание кишечной петли нарушается, что
ведет к некрозу кишечника и развитию перитонита.
Опасным и трудним для диагностики является пристеночное (частичное)
ущемление и некроз ущемленного участка стенки. В тех случаях, когда ущбм-
лена и брыжейка, настурает глубокое нарушение питания - некроз распростра
няется на всю петлю кишки.
Клинически ущемление проявляется сильнейшими болями схваткообраз
ного характера, невправимостью свободной до того грыжи, явлениями непро
ходимости кишечника: вздутием живота, неотховдением кала и газов, рвотой.
Ущемление грыжи представляет грозную опасность, и больные с ущем
лением должны незамедлительно направляться в хирургическое отделение для
срочного оперативного вмешательства. Семейному врачу важно знать следую
щее:
1. Никакие, даже самые осторожные, попытки вправления грыжи недо
пустимы, так как могут привести к тяжелым последствиям: разрыву кишечника,
ложному вправлению.
2. Если грыжа самостоятельно вправилась (под влиянием тряски в пути,
движения, ванны и др.), больной тем не менее должен быть госпитализирован
для наблюдения и, возможно, операции в хирургическое отделение. Это необ
ходимо потому, что нельзя учесть, каким изменениям подверглась кишечная
петля за время пребывания в состоянии ущемления, осталась ли она жизнеспо
собной и не является ли она угрозой перитонита.
Другими осложнениями грыжи являются: воспаление грыжи, копростаз и
невправимость.
Больные неосложненными грыжами также должны подвергаться опера
тивному лечению, но в плановом порядке.
Устранение
1
рыж в плановом порядке у больных, проживающих в сель
ской местности, имеет большое значение, так как сельскому жителю больше
приходится и на работе, и дома заниматься физическим трудом. Кроме того,
ущемление грыжи, опасное всегда и везде, еще опаснее в сельских условиях,
116