Упрощенная HTML-версия
Всегда важно исключать сопутствующий панкреатит.
Среди параклинических методов приоритетна УЗ-диагностика. Кроме де
тальной характеристики желчного пузыря (ценна возможность УЗ мониторин
га), возможна оценка всего желчного дерева и паренхимы печени.
В российской хирургии принято выделять: 1) экстренные показания (через 2-3
часа) при гангренозном, прободном холецистите и перитоните; 2) срочные (24-48
часов) при остром обтурационном холецистите и прогрессировании местных яв
лений; 3) ранняя плановая операция после стихания острых процессов без выпис
ки пациента.
Консервативное лечение. Функциональный покой (голод, постельный ре
жим, холод местно). Инфузионная детоксикация. Спазмолитики. Обезболи
вающие.
Катаральная вначале форма воспаления желчного пузыря может перейти
в флегмонозную, а затем (особенно у пожилых) в гангренозную и перфоратив-
ную форму. Не только предвидеть ход развития процесса и исход, но часто да
же определить стадию (форму) процесса бывает трудно, поэтому всякий боль
ной острым холециститом должен быть срочно госпитализирован в такое учре
ждение, где он может быть по показаниям оперирован в любое время.
3.8. Грыжи
Грыжи брюшной стенки представляют собой выхождения внутренних ор
ганов брюшной полости через мешотчатые выпячивания париетальной брюши
ны, выходящие под кожу через отверстия в брюшной стенке. Их нужно отли
чать от выпадений, при которых внутренности, выходя из какой-либо полости,
остаются непокрытыми брюшиной.
Грыжи подразделяются на наружные и внутренние. К наружным относят
ся грыжи паховые (пахово-мошоночные), бедренные, пупочные, белой линии.
Кроме перечисленных встречаются более редкие локализации: пояснич
ная грыжа, грыжа запирательного отверстия, боковые грыжи живота, седалищ
ные, промежностные грыжи, располагающиеся в своих характерных участках
тела.
Грыжи, которые возникают на месте ранее перенесенной травмы или
операции, называются посттравматическими или послеоперационными. Они
могут располагаться в различных отделах живота в местах ранее перенесенных
ранений (в том числе операционных, которые чаще заживали вторичным натя
жением.
Внутренние грыжи, при которых внутренности располагаются в карманах
брюшной полости внутри ее, трудно диагностируются и чаще во время хирур
гических вмешательств.
Грыжи могут быть врожденными (паховые, пупочные) и приобретенны
ми. Первые являются эмбриологическими остатками или карманами брюшин.
Приобретенный грыжевой мешок представляет вновь образованное брюшинное
выпячивание.
114