Упрощенная HTML-версия
На кожу после сближения краев накладываются отдельные узловые швы с ос
тавлением дренажа или без нее.
В сомнительных случаях рану оставляют незашитой под асептической
повязкой (первичная обработка без шва). Через двое суток повязку снимают.
Если рана чистая, а признаков воспалительных явлений в самой ране и в окру
жающих тканях нет, температура у больного нормальна, нет боли и отека, ре
комендуется наложить на рану швы (первично-отсроченный шов).
Если же в ране после снятия первой повязки обнаружены воспалительные
явления, то проводят зондирование раны стерильным инструментом (зонд, за
жим Бильрота) с целью обнаружения слепых карманов или затеков, обработки
их антисептическими растворами и дренирования. А далее перевязки произво
дят ежедневно, повторяя описанную процедуру.
При отсутствии воспалительных явлений, чистой раневой поверхности,
розовых грануляциях рану зашивают (ранний вторичный шов). Если явления
воспаления не купируются, проводят противовоспалительное лечение: продол
жают покой, орошения антисептиками, повязки с антибиотиками, антибиотики
внутримышечно.
Важно отметить, что на липе и на пальцах иссечение краев при первич
ной обработке не производят
При осложненном течении раны в окружающих тканях держится огек,
лимфангит, болезненность при пальпации. При этом грануляции вялые, блед
ные, порой стекловидные, краевая эпителизация идет медленно. Обычно это
связано характером раны и ее особенностями - наличием карманов, затеков,
неудаленных при первичной обработке тканевых секвестров, недостаточным
дренированием. Важно помнить, что такое осложненное течение ран на нижних
конечностях может свидетельствовать об ишемии при облитерирующием ате
росклерозе, выраженной венозном застое, сахарном диабете. Реже такое тече
ние может быть у пациентов с ослабленной реакцией организма (например, при
длительной наркомании).
Такие раны рекомендуется подвергать вторичной обработке: расширить,
раскрыть карманы, убрать секвестрирующиеся ткани, выскоблить грануляции;
удалить инородные тела и секвестры. Наряду с местными мероприятиями сле
дует проводить общеукрепляющее лечение: улучшение питания, усиленное
введение витаминов, особенно витамина С, расход которого при нагноитель-
ных и раневых процессах увеличивается, назначение сосудистых препаратов.
После того как рана полностью очистится, выделения станут скудными,
фануляции приобретут нормальный вид и окраску, отек окружающих тканей
спадет, рану можно зашить с целью сокращения срока ее полного заживления
(поздний вторичный шов). Для этого под обезболиванием иссекают уплотнен
ные края раны, выскабливают грануляции и сопоставляют края ран швами до
соприкосновения. Важно, чтобы это не приводило к значительному натяжения
кожи (кожные края на всем протяжении должны лежать свободно).
Поэтапного сближения можно достичь с помощью липкого пластыря.
При этом, если даже не удается соединить края раны, то уменьшив размеры ра
10