Упрощенная HTML-версия
исследования явилось изучение роли маркеров эндотоксикоза у больных в
асептическую и септическую фазы панкреонекроза и развитии гнойных
осложнений псевдокист поджелудочной железы.
Материал и методы. Среди больных панкреонекрозом 30 больных
(средний возраст 54,2±14,3 лет) было обследовано в асептическую и септическую
фазу заболевания, 30 больных (средний возраст 43,6±13,2 лет) с
^сформированными псевдокистами поджелудочной железы и 15 больных
(51,8±15,4 лет) - с нагноившимися псевдокистами поджелудочной железы.
Контролем служили 20 здоровых лиц того же возраста. У больных с
панкреонекрозом и постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы
для биохимических исследований забирали венозную кровь в 1-, 3-, 5-, 7-, 10- и
14-е сутки заболевания, у больных в септическую фазу панкреонекроза, при
наличии жидкостных образований в области сальниковой сумки и поджелудочной
железы. В плазме крови на эритроцитах исследовали содержание олигопептидов
[6] и веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) [1]. В моче
определяли содержание олигопептидов [6]. Рассчитывали лейкоцитарный индекс
интоксикации Кальф-Калифа (ЛИИ). Полученные результаты обработаны
статистически. Поскольку изучаемые показатели имели нормальное или близкое
к нормальному распределение, то использовали параметрические методы
статистического анализа, определяя средние значения (М), квадратичное
отклонение (8) и t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение. В асептическую фазу панкреонекроза исходное
содержание олигопептидов и ВНСММ на эритроцитах и в плазме более чем в 3-5
раз превышало контрольные значения (табл. 1). Через 5 суток отмечалось снижение
их концентрации, что может свидетельствовать об активации естественных
механизмов детоксикации. На 7-е и 10-е сутки заболевания содержание
олигопептидов и ВНСММ достигало максимального уровня вследствие
вымывания токсинов из тканей в кровеносное русло при реперфузии. Наибольшая
концентрация олигопептидов на эритроцитах (табл. 1) свидетельствует о
возрастании количества метаболитов, сорбированных на гликокаликсе
эритроцитов.
В моче уровень олигопептидов исходно почти в 6 раз превышал контроль
с последующим снижением на 3-и сутки, что можно объяснить токсическим
поражением почек [2]. С пятых суток отмечалось значительное возрастание
олигопептидов в моче, уровень которых через неделю в 10 раз и более превышал
контрольные значения (табл. 1), что свидетельствовало о превышении скорости
элиминации токсинов над их продукцией. Сохранение экскреторной функции
почек обеспечивало в интервале с 7-х по 10-е сутки значительное снижение
содержания в крови маркеров эндотоксикоза. В септическую фазу в плазме крови
отмечалось увеличение содержания ВНСММ на 116,7% по отношению к
асептической фазе заболевания. Особенности механизма образования ВНСММ и
избыточного их накопления до сих пор недостаточно выяснены [1]. Фазный
характер развития эндогенной интоксикации нашел свое отражение в нарастании
уровня ВНСММ как в плазме, так и на эритроцитах. Отмечался прогрессирующий
140