Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНА
тная терапия, установленная целиакия диктует необходимость
назначения аглютеновой диеты, а у больных с избыточным бак
териальным ростом положительный эффект оказывает курсовое
применение антибактериальных препаратов.
Коррекция гиперхолестеринемии и гиперлипидемии.
Нарушения
липидного обмена часто сопутствуют ПБЦ. На ранних стадиях
повышается концентрация липопротеинов высокой плотности,
при прогрессировании заболевания она снижается и одновре
менно нарастает концентрация липопротеинов низкой плотно
сти. Ассоциации этих изменений с повышением риска развития
атеросклероза не выявлено.
В то же время у многих больных гиперхолестеринемия ведет
к образованию ксантелазм, беспокоящих их с косметической
точки зрения.
Применение УДХК (урсосана) сопровождается снижением
гиперлипидемии и уменьшением ксантелазм. Гиполипидемиче-
ское действие также оказывают препараты из группы статинов.
Фибраты парадоксально повышают уровень холестерина у боль
ных ПБЦ.
— — Прогноз
Нелеченый ПБЦ имеет различный прогноз в зависимости от на
личия или отсутствия клинической симптоматики к моменту
диагностики. При бессимптомном течении продолжительность
жизни больных достигает 15—20 лет и более. При этом следует
учитывать, что у большинства бессимптомных пациентов в тече
ние нескольких лет формируется развернутая картина заболева
ния. Появление симптомов существенно ускоряет течение забо
левания.
Средняя выживаемость для больных с клиническими прояв
лениями составляет 7,5—10 лет, при бессимптомном течении за
болевания — 10-16 лет. У больных с III и IV гистологическими
стадиями средняя продолжительность жизни — 7 лет.
Среди прогностических моделей ПБЦ наиболее популярна
модель, разработанная в клинике Мейо, в которой в качестве
прогностических факторов рассматриваются возраст, сыворо
точные концентрации билирубина и альбумина, протромбино-
вое время и асцит. Величина R рассчитывается по формуле:
1 8 4