Упрощенная HTML-версия
Описаны различия между неопределенной неоплазией и неинвазив
ной неоплазией низкой степени, а также между последней и неоплазией
высокой степени (см. табл. 7 в лекции 2). Для неоплазии низкой степе
ни характерны многочисленные мелкие, округлой формы железистые
структуры, выстланные удлиненными клетками, утратившими способ
ность к слизеобразованию. Ядра имеют вытянутую, сигароподобную
форму, различные размеры. Ядрышки редки. Ядра располагаются
большей частью в базальных отделах клеток, хотя возможна небольшая
псевдостратификация. Клетки с удлиненными ядрами располагаются
уже в поверхностных отделах слизистой оболочки, что отличает этот
вид неоплазии от предыдущей категории - неопределенной неоплазии.
Неоплазия высокой степени характеризуется нарастанием ядерной и
клеточной атипии: слизеобразование утрачено, клеткам «тесно» на ба
зальной мембране, поэтому их крупные округлые или сигарообразные
ядра располагаются на разных уровнях (псевдостратификация). У ядер
грубая и местами неравномерной толщины мембрана, повсеместно
встречаются отчетливые ядрышки. Все эти изменения обнаруживаются
в поверхностном эпителии и, разумеется, в железах, располагающихся
тесно в собственной пластинке, где можно встретить лишь единичные
сохранившиеся железы, выстланные зрелым эпителием.
Подозрение на инвазивный рак. Эта категория оставлена для случаев,
когда невозможно отличить истинную инвазию опухоли от тангенци
альных срезов ветвящейся железы. Уточним, что для толстой кишки
инвазия определена как проникновение опухолевых клеток в мышечную
пластинку слизистой оболочки, для остальных отделов пищеваритель
ного тракта границей начала инвазии является собственная пластинка.
Признавая несомненные успехи в разработке алгоритмов молекулярно
биологической и молекулярно-генетической идентификации процессов
малигннзации слизистой оболочки пищеварительного тракта, нельзя
не отметить достаточно скептический взгляд патологов на ближайшую
перспективу появления молекулярных маркеров именно инвазивного
роста (табл. 17).
Концептуальное обоснование термина «неоплазия» как обозначения
состояния, которое облигатно переходит в инвазивный рак, но с меньшей
или большей вероятностью, необходимо и для того, 'чтобы определить
тактику курации пациента. Однако эта тактика определена исключитель
но для новых (эндоскопических) технологий - мукозальных резекций,
которые выступают в определенных классификационных категориях в
качестве альтернативы хирургической резекции опухоли (рис. 58). Эти
технологии уже давно не являются новыми ни на Западе, ни в России.
-
156