Упрощенная HTML-версия
к репаративным или к предопухолевым (опухолевым). Затрудняют диа
гностику артифициальные изменения, неадекватный объем биоптата,
значительно нарушенная гистоархитектоника. Железы выстланы круп
ными, неправильно расположенными клетками, встречаются участки
псевдостратификации, неполной кишечной метаплазии и ядерной атипии
(отчетливые ядрышки, неравномерной толщины ядерная мембрана),
митозы. Единственным отличием, позволяющим квалифицировать
описанные изменения как репаративные, является градиент созревания
клеток: максимальная атипия обнаруживается в глубоких отделах желез,
а поверхностный эпителий полностью созревший. Этот признак можно
использовать, только если удастся проследить строение железы на всем
протяжении. В биоптате, зачастую неправильно ориентированном при
заливке материала, обычно встречаются отчетливые группы измененных
желез, контрастирующих с деформированными ямками, выстланными
зрелым эпителием или эпителием с признаками гиперпродукции слизи.
Именно это обстоятельство обусловливает трудность диагностики и отне
сение подобных наблюдений к неопределенной дисплазии/неоплазии.
Интраэпителиальиая неоплазия.
Согласно определению экспертов
ВОЗ, этот термин характеризует изменения, включающие нарушение
гистоархитектоники, клеточной дифференцировки и изменение мор
фологии отдельных клеток. Интраэпителиальная неоплазия является
результатом клонального повреждения генов и предпосылкой (стар
товой площадкой) для дальнейшей прогрессии к инвазивному росту и
мстастаз прованию.
К категории интраэпителиальной неоплазии низкой степени класси
фикация ВОЗ относит легкую и умеренную дисплазию, а к категории
интраэпителиальной неоплазии высокой степени - тяжелую дисплазию
и рак in situ (рис. 56, рис. 57).
Неинвазивиая иеоплазия.
Это понятие эквивалентно аденоме. Ника
ких различий между дисплазией и неоплазией в Падуанскоп и Венской
классификациях не выделено, более того, дисплазия определяется как
синоним неоплазии. В отличие от дисплазии неинвазивная неоплазия
ранжируется только на две категории: высокой и низкой степени. При
менительно к пищеварительному тракту подобное деление уже исполь
зуют в классификации изменений слизистой оболочки, характерных для
язвенного колита или пищевода Барретта. Неоплазия высокой степени
(высокой степени аденома/дисплазия) эквивалентна понятию carcinoma
in situ для многослойного плоского эпителия, т. е. по аналогии с плоским
эпителием она может быть обозначена как интраэпителиальная или
внутрижелезистая неоплазия высокой степени, что имеет несомненное
-
154