Упрощенная HTML-версия
обычную дисплазию, но не рак. И проблема состояла даже не в том, что
японские патологи достаточно «свободно» интерпретировали диспластиче-
ские изменения эпителия как злокачественную опухоль, а их американские и
европейские коллеги диагностировали рак при более очевидных изменениях
слизистой оболочки, а в размытости дефиниции «дисплазия», установления
степени ее выраженности (слабая, умеренная, выраженная, тяжелая) и в
отсутствии идеолог ии клинической интерпретации биопсии.
Тснтща 15
Клиническая проблема взаимодействии патологи и клинициста - уклончивое
заключение сделано при наюлогоаназомическом изучении биоптата
Потологоанатомическое заключение
Потологоа натомическое заключсние
Во всех гастробиоптатах обнаружены
морфологические признаки умеренно
выраженной эпителиальной дисплазии
Тубулярная аденома с тяжелой диспла
зией; подозрение на инвазию
Что делать лечащему врачу?
Что делать лечащему врачу?
Эти обстоятельства обусловили, с одной стороны, достаточно про
извольную идентификацию обнаруживаемых изменений различными
патологами, с другой стороны, отсутствие четкого ответа на вопрос: что
делать с больным, получившим заключение по биопсийному материалу?
Требовалось создание принципов интерпретации биопсии гастроэнте
рологом, онкологом.
Все эти вопросы были сформулированы с последующей попыткой
их решения двумя группами авторитетных патологов, разработавших
по итогам многочисленных семинаров и дискуссий понятийный аппа
рат и концепцию клинической интерпретации. Работа экспертов была
многоэтапной, она включала формирование выборки биоптатов, анализ
результатов их оценки с использованием статистических методов и
разработку тактики лечения пациента совместно патологоанатомами и
клиницистами. Результатом работы этих групп было создание двух клас
сификаций - Падуанской и Венской, в которых впервые вместо термина
«дисплазия эпителия» введен термин «неоплазия». При всем сходстве
методических подходов эти классификации имеют принципиальные
различия. Падуанская создана только для дисплазии эпителия и рака
желудка, в ней очень четко определены дефиниции (табл. 16).
Венская классификация претендует на универсальность, описывая
доброкачественные и злокачественные опухоли всех отделов пищева
рительного тракта (исключены лишь недифференцированные формы
рака). В этой же классификации приведена тактика лечения пациента
(см. табл. 6 и 7 в лекции 2).
-
151
-