Упрощенная HTML-версия
когда острый аппендицит подтвержден, и количество лимфоидной
ткани не более, чем ожидаемо согласно возрасту. Несомненно, если
определяется какой-либо уровень реактивной лимфоидной гипер
плазии, то это может вполне быть вторично к первичному воспалению
червеобразного отростка.
Ишемия может играть роль в генезе аппендицита. Центральная
ишемия, приводящая к очагам изъязвления слизистой оболочки, спо
собствует проникновению микроорганизмов в слизистую оболочку
с возможностью вторичного инфицирования и осложнения.
Редкие случаи возникновения аппендицита , возможно, явля
ются следствием гематогенного распространения инфекции от других
органов.
Макроскопическая картина
. При остром аппендиците внешний вид
серозной оболочки может изменяться от внешне нормального, гипере-
мироваиного и застойного, до серо-белого с воспалительным выпотом;
при осложненном аппендиците могут определяться формирующиеся
абсцессы вокруг очага перфорации. При распространении воспаления,
брыжейка червеобразного отростка вовлекается в процесс. Па поверх
ности разреза слизистая оболочка классически имеет застойный
внешний вид, окрашена в красный цвет, а в случае острого гнойного ап
пендицита, тусклая, серо-коричневого цвета. Отмечено образование язв
на слизистой оболочке, с тенденцией к перфорации через стенку червео
бразного отростка, при чем в полости определяется жидкая смесь гноя
и фекального материала. Могут четко определяться фокусы гангрены.
Интраоперационные манипуляции на червеобразном отростке
могут вызвать некоторое пропиты вание серозной оболочки , с
точечными травматическими кровоизлияниями, в этих случаях микро
скопически определяются минимальные изменения.
Микроскопическая картина
. Многие патологи не диаг ностируют
острый аппендицит, если нет, по крайней мере, инфильтрации слизистой
оболочки полиморфнонуклеарными воспалительными клетками, хотя в
отечественной практике принята другая точка зрения (см. Формы аппен
дицита). При гистолог ическом исследовании важно помнить, что острый
аппендицит может быть очаговым и первичные гистологические срезы,
возможно, могут оказаться не из диагностически важной области.
Выделяют 4 морфологические формы острого аппендицита:
1. Простой аппендицит - полнокровие сосудов, стаз в капиллярах п
венулах, отек и диаиедезные кровоизлияния.
2. Поверхностный аппендицит является результатом прог рессирования
простого, макроскопически отросток выглядит набухшим, серозная
-
139
-