Упрощенная HTML-версия
Тип II (инфильтративно-гиперпластический): увеличивается число
крипт, они углубляются и расширяются. Ворсинки имеют извитый
контур, в верхних отделах значительное число межэпителиальных
лимфоцитов.
Тип III (уплощенно-деструктивный): резко нарушается гистоархитек
тоника: IIIА - частичная атрофия ворсинок, IIIB - субтотальная атрофия
ворсинок, II 1C-тотальная атрофия. Соответствует классической картине
целиакии с исчезновением ворсинок, массивной инфильтрацией лимфо
цитами эпителиального пласта и собственной пластинки.
Тип IV (атрофически-гипопластический), при котором атрофические
изменения становятся необратимыми.
Биопсийная диагностика целиакии очень сложна. Перечисленные
признаки не являются абсолютно патогномоничными, например кар
тина 1-ой стадии встречается у больных герпетиформным дерматитом,
при болезни Крона, а 4-й - у больных лимфомой. Во всяком случае, не
следует стремиться нозологически идентифицировать процесс у боль
ного, которому выполнено лишь первое диагностическое биопсийное
исследование.
Принято считать, что биоптаты, полученные у больных целиакией из
двенадцатиперстной кишки, вполне характеризуют состояние всей тонкой
кишки (рис. 45). Однако, это справедливо лишь в определенных пределах.
В таком случае помимо дуоденобиоптатов должны быть исследованы
биоптаты желудка, поскольку HP-ассоциированный гастрит может при
вести к развитию «пептического» дуоденита с деформацией ворсинок
и увеличением числа межэпителиальных лимфоцитов. Болезнь Крона,
лямблиоз, тропическая спру, коллагеновая спру, постинфекционная диа
рея и нарушение толерантности к протеину - далеко не полный перечень
заболеваний, проявляющихся повышением количества межэпителиальных
лимфоцитов, которые необходимо иметь в виду, проводя дифференциаль
ную диагностику с целиакией. Разумеется, для определения атрофических
изменений слизистой оболочки, оценки соотношения длины ворсинки и
глубины крипты следует стремиться получать срезы с правильно ориенти
рованных кусочков. Наконец, количественные соотношения лимфоцитов
и энтероцитов являются динамичными показателями и абсолютизировать
их не стоит. Имеет также значение и расположение межэпителиальных
лимфоцитов: при целиакии они концентрируются в поверхностных от
делах ворсинок, при других заболеваниях - ближе к их основанию.
Болезнь Уиппла
- интестинальная липодистрофия
(МКБ: К90.8
Другие нарушения всасывания в кишечнике)-заболевание, предположи
тельно инфекционной этиологии, при котором в собственной пластинке
112