Упрощенная HTML-версия
Лекция 5. БИОПСИЙНЫЙ ДИАГНОЗ
И КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
КИШЕЧНИКА (ТОНКАЯ КИШКА)
Если исключить опухолевую патологию, то биопсия кишечника
проводится пациентам с двумя синдромами - мальабсорбции и диареи
(табл. 12). А заключение патологоанатома должно отражать (максимально
точно) обнаруженные морфологические стигмы этих состояний и обо
значать причину (этиологию). К сожалению, очень часто в заключениях
патологоанатомов звучит избыточная ясность, которую Р.'Ригельмаи на
зывает «сорными диагностическими категориями»: хронический колит,
хронический энтерит, хронический энтероколит... Эти дефиниции не
отвечают на главный вопрос - вопрос о причине (этиологии), но созда
ют иллюзию диагноза. А диагноза нет, следовательно, нет оснований
для назначения терапии, нет прогноза. Вообще непонятно, что делать с
больным. На помощь приходит наставление к применению Междуна
родной классификации болезней 10-го пересмотра (т. 2, сб-к инструк
ций. Женева: ВОЗ, 1995. С. 108): « Если к концу эпизода медицинской
помощи точный диагноз не установлен, то следует зарегистрировать ту
информацию, которая позволяет составить наиболее правильное и точное
представление о состоянии, по поводу которого проводилось лечение или
обследование. Это следует делать путем записи симптома, отклонения
от норма или проблемы, а не путем такой формулировки диагноза, как
«возможный», «сомнительный», «предполагаемый», в случае когда он
подразумевается, но окончательно не установлен».
Следовательно, патолог должен зафиксировать морфологическую
картину и дать ей интерпретацию в том случае, если точный нозологи
ческий диагноз невозможен. Собственно, к этому зачастую и должно
сводиться заключение по биоитатам кишечника.
Необходимо сделать несколько замечаний в отношении биопсий тон
кой кишки. Длительная регистрация у больного синдрома мальабсорбции
или диареи приводит патолога к мысли об атрофии слизистой оболочки.
Но феномен атрофии в тонкой кишке имеет ряд особенностей. Принято
выделят ь гипо- и гиперрегенераторную атрофию. Смысл состоит в том,
что тот или иной тип атрофии, хорошо дифференцируемый гистологиче
ски, уже является дифференциально-диагностическим признаком. Так,
I imopei енераторная атрофия встречается при пернициозной анемии, при
злокачественных опухолях, при врожденном дефиците клеток Панета
106