Упрощенная HTML-версия
3. При недержании кала дополнительно
• Тренировка анального сфинктера на резиновой трубке по Духанову
(трубка диаметром 1-2 см) с 5 и до 15 мин по 15 дней ежемесячно. За
дача сводится к сжиманию трубки при волевом сокращении сфинктера
в положении лежа и удерживании ее в анальном канале при ходьбе.
Больные уже с 3-4-летнего возраста начинают понимать, что от них
требуется. Они по команде сокращают и расслабляют сфинктер. Нали
чие в прямой кишке раздражителя, инородного тела (резиновой труб
ки) несколько обостряет у больного ощущения, конкретизирует их,
облегчает тренировку. Можно проводить данную тренировку с вооб
ражаемой трубкой 3-5 раз в день от 3-5 сокращений до 25-30 сокраще
ний, по команде - расслабление сфинктера.
По показаниям проводится консультация психотерапевта, назначение
психотропных препаратов. Обязательными показаниями к получению психоло
гической помощи детям с ФР ЖКТ являются: синдром руминации, синдром
циклической рвоты и энкопрез у детей старше 3 лет.
Ш . Диетотерапия
Сохранение естественного вскармливания является главной задачей для
всех детей, в том числе страдающих ФР ЖКТ. При естественном вскармлива
нии требуется коррекция питания матери (исключить продукты, способствую
щие газообразованию: капуста, бобовые, шоколад, виноград, картофель, гази
рованные напитки, квас и др.).
При искусственном вскармливании используют стандартные смеси, спо
собствующие комфортному пищеварению и профилактике развития ФР ЖКТ у
детей и специальные лечебные смеси в зависимости от преобладающего клини
ческого синдрома. В частности, стандартные молочные смеси «Симилак 1» и
«Симилак 2» (Abbot Nutrition) способствуют здоровому росту ребенка и ком
фортному пищеварению благодаря содержанию уникальной смеси раститель
ных жиров (без пальмового масла!), а также витаминов, кальция и других ми
неральных веществ. Данный состав обеспечивает отличную переносимость (от
сутствие таких симптомов, как: метеоризм, колики, обильное срыгивание, запо
ры) с консистенцией стула, сходной с таковой у детей, получающих грудное
молоко (Lloyd В. et al., 1999; Alarcon et al., 2002). Клинически доказано, что аб
сорбция кальция повышается на 53% при использовании смеси «Симилак» без
пальмового масла по сравнению со смесью, содержащей пальмовое масло
(Nelson S.E., et al. J. Am Coll Nutr. 1998; 17: 327-332). Это позволяет рекомендо
вать смеси Симилак, для профилактики нарушений пищеварения и минераль
ного обмена у детей первого года жизни.
При синдроме срыгивания и рвоты применяют смеси с загустителями. За
густители, входящие в состав этих смесей (клейковина рожкового дерева и
крахмал), делают пищевой комок более густым, благодаря чему он проходит в
31