Упрощенная HTML-версия
Специальные методы обследования.
Кашлевой тест
: пациентку с подозрением на СНМ необходимо попро
сить несколько раз подряд интенсивно покашлять при наполненном
мочевом пузыре. Этот тест объективно доказывает недержание мочи.
Оптимальнее проводить кашлевой тест при гинекологическом обследо
вании пациентки - непроизвольное выделение мочи при положении
больной в гинекологическом кресле.
В случае отсутствия анатомических изменений со стороны половых органов
и отрицательного симптома «кашлевого толчка» следует убедиться в цело
сти стенок мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Исключение составля
ют больные с цистоцеле или опущением матки, которые требуют тщательно
го обследования ввиду более выраженных нарушений мочеиспускания.
Pad-тест
(тест с прокладками). Он может быть коротким (1 час) и про
дленным (24 часа). Тест является количественным методом оценки
потери мочи. Он основан на измерении разницы в весе сухой прокладки
и после указанного выше периода времени. Потеря мочи, превышаю
щая 4 грамма в сутки, рассматривается как положительный Pad-тест.
Определение объема остаточной мочи
при УЗИ или методом прямой
катетеризации. Показатель имеет клиническое значение, если объем
остаточной мочи превышает 30% от емкости мочевого пузыря.
Уродинамическое исследование
рекомендуется проводить у женщин
при безуспешной консервативной терапии или перед плановым хирур
гическим лечением. Стандартным исследованием является цистоме-
трия наполнения и опорожнения. Уродинамическим подтверждением
СНМ в неосложненных случаях является непроизвольная потеря мочи
при повышении внутрибрюшного давления в отсутствии непроизволь
ных сокращений детрузора.
Дифференциальный диагноз.
О стрессовом недержании мочи можно
говорить, когда данные анамнеза, жалобы и выявленные симптомы
указывают на потерю мочи при физической активности, без сопутствую
щей ургентной симптоматики (нормальная частота дневного и ночного
мочеиспускания, отсутствие ургентности при провоцирующих факторах -
«мытье рук»). Подтверждают диагноз положительные кашлевой
и Pad-тесты, уродинамическое подтверждение непроизвольной потери
мочи при повышении внутрибрюшного давления и отсутствии непрои
звольных сокращений детрузора.
Дифференциальная диагностика стрессового недержания мочи и ГАМП
представлена в табл. 2.
Лечение
Существует три типа лечения стрессового недержания мочи: консерва
тивное, фармакологическое и хирургическое.
Консервативное лечение
СНМ заключается в изменении жизненных
стереотипов (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение