Упрощенная HTML-версия
в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин, а в более молодом возрасте - в 7 раз
чаще. Основная причина СНМ у мужчин - удаление предстательной же
лезы при ее гиперплазии или при раке.
2. Стимулирующие факторы могут вызывать СНМ вследствие того,
что эти факторы приводят к значительным нарушениям механизма
удержания мочи. К ним относятся беременность и роды, хирургические
операции на органах малого таза (радикальная гистерэктомия, ради
кальные операции по поводу рака прямой кишки, влагалищные опера
ции с широкой диссекцией тканей) и лучевая терапия этой области.
3. Провоцирующие факторы способствуют развитию СНМ, как правило,
после продолжительного воздействия. К этим факторам относятся инфек
ция мочевых путей, ожирение, запоры, болезни органов дыхания
и курение (хронический кашель), неврологические заболевания, профес
сиональные факторы и занятия спортом, менопауза, некоторые группы
лекарственных препаратов (диуретики, альфа-адреноблокаторы и др.).
4. Декомпенсирующие факторы, воздействующие в определенный
период времени или постоянно, могут вызывать СНМ иногда даже без
нарушений механизма удержания мочи. Декомпенсирующие факторы
способны смещать баланс «удержание - недержание» в сторону недер
жания мочи при наличии предрасполагающих, стимулирующих и прово
цирующих факторов. К этим факторам относятся возраст, деменция
и дебильность (психические нарушения), сопутствующие заболевания
и нарушения двигательной функции, условия жизни.
К наиболее изученным и доказанным факторам относятся возраст, бе
ременность и роды, ожирение.
В норме максимальное давление в уретре должно превышать давление вну
три мочевого пузыря в течение всего времени, за исключением процесса
мочеиспускания. При стрессовом недержании (при кашле, смехе, физиче
ской нагрузке) происходит повышение внутрибрюшного и внутрипузырного
давления - оно становится выше, чем давление в уретре, которая остается
открытой вследствие ослабления сфинктера, и происходит потеря мочи.
В патогенезе стрессовой инконтиненции имеет значение смещение или
дислокация проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.
Другими словами, развитие симптомов данного заболевания невоз
можно без возникновения нарушений анатомических соотношений
органов малого таза.
Ряд авторов разделяют СНМ на два основных патогенетических вариан
та: первый, связанный с дислокацией и ослаблением связочного
аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала и уретровези
кального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи,
и второй, связанный с изменениями в самом мочеиспускательном кана
ле и сфинктерной системе, приводящими к нарушению функции замы-
кательного аппарата.
14