Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 6
Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах
Дифференциальная диагностика
Постановка диагноза КПЛ в тех случаях, когда имеется поражение слизистой
оболочки рта и высыпания на коже не представляет затруднений для врача-стомато-
лога. Однако при наличии высыпаний только на слизистой оболочке рта диагностика
может быть в отдельных случаях сложна.
Типичную форму КПЛ следует дифференцировать с плоской лейкоплакией сли
зистой оболочки рта. Для лейкоплакии характерно поражение передних отделов по
лости рта — возле углов рта, на дне полости рта. Очаг поражения при лейкоплакии вы
глядит в виде пленки серовато-белого цвета, которая не снимается при поскабливании
шпателем. Типичную форму КПЛ дифференцируют с вторичным рецидивирующим
сифилисом. Папулы при сифилисе более крупного
(3-19 мм)
размера, плотноватые, се
рого цвета, окружены венчиком гиперемии, не выступают над окружающей слизистой
оболочкой. При поскабливании шпателем образуется эрозия ярко-красного цвета. Ло
кализация папул при сифилисе может быть разнообразной (миндалины, мягкое небо,
язык, щеки, по линии смыкания зубов). Подтверждением диагноза сифилиса являются
положительные серологические реакции РИФ, РИБТ.
Гиперкератотическую форму КПЛ следует дифференцировать с псевдомембра
нозной формой кандидоза. При КПЛ пленка на слизистой оболочке беловато-серого
цвета, состоит из полигональных папул, обусловлена гиперкератозом слизистой и не
снимается при поскабливании шпателем. При кандидозе белый налет состоит из де-
сквамированных клеток эпителия, бактерий дрожжевого мицелия. Этот белый налет
легко снимается шпателем и обнажается ярко-красного цвета пятно. Буллезную форму
КПЛ следует дифференцировать с вульгарной пузырчаткой. При КПЛ пузыри имеют
толстую покрышку и могут сохраняться даже до двух суток, при пузырчатке — пузы
ри имеют тончайшую покрышку и сразу же лопаются. Образовавшиеся эрозии ярко-
красного цвета располагаются на фоне неизмененной слизистой оболочки. Симптом
Никольского положительный. Локализация элементов поражения различна, но чаще
на слизистой оболочке щек, языка, неба, дна полости рта. Решающим в диагностике
пузырчатки является обнаружение в мазках-отпечатках акантолитических клеток.
59