Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА
ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
ПРИ ДЕРМАТОЗАХ
6.1. ПУЗЫРЧАТКА
Пузырчатка
— буллезный дерматоз, заболевание, клинически проявляющееся
образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, развивающих
ся в результате акантолиза. Для заболевания характерна генерализация высыпаний и
прогрессирующее злокачественное течение. Чаще болеют лица женского пола в воз
расте 40-60 лет.
Под термином «пузырчатка» объединены заболевания кожи и слизистых обо
лочек, которые характеризуются высыпанием пузырей, но различаются по клинике,
наличию или отсутствию акантолитических клеток в мазках-отпечатках. Диагности
ка акантолитической пузырчатки при поражении слизистой оболочки полости рта и
кожных покровов не представляет трудностей для клинициста, однако изолирован
ное поражение пузырчаткой только слизистой рта часто приводит к диагностическим
ошибкам. Нередко таких больных довольно долгое время наблюдают стоматологи по
поводу МЭЭ, аллергических стоматитов, кандидоза.
Согласно классификации Н.Д.Шеклакова (1961) различают следующие виды пу
зырчатки, поражающие слизистую оболочку полости рта.
Истинная (акантолитическая) пузырчатка:
• вульгарная;
• вегетирующая;
• листовидная;
• себорейная.
Неакантолитическая (ложная) пузырчатка:
1. Собственно неакантолитическая пузырчатка (буллезный пемфигоид Левера);
2. Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаз);
3. Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только по
лости рта.
Этиология и патогенез
Этиология пузырчатки до конца не изучена. Наиболее популярной является ин
фекционная (вирусная) теория пузырчатки, однако выделить вирус до сих пор не уда
лось, кроме того, нет убедительных доказательств о заразности этого заболевания.
Существуют также теории нейрогенного, эндокринного, токсического проис
хождения. Большая роль в настоящее время отводится аутоиммунным механизмам за
болевания, суть которых заключается в формировании аутоантител к цементирующей
межклеточной субстанции и мембранам клеток шиповидного слоя. Под влиянием из
менений их антигенной структуры возникают мутации ядерной ДНК. Эти антитела на
зывают «пемфигус подобными». Они обнаруживаются в местах образования пузырей
в виде комплексов «антиген-антитело» и ответственны за развитие акантолиза.
В ряде случаев пузырчатку рассматривают как параонкологический синдром.
Клиника.
Из четырех форм акантолитической пузырчатки наибольший клини
ческий интерес у стоматологов вызывает вульгарная пузырчатка, которая поражает
полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой).
49