Упрощенная HTML-версия
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
.
Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) яв-
ляется одним из самых распространенных заболеваний. В развитых странах она
встречается у 15-20%, в России у 40% населения (Primatesta P., 2002; Агеев Ф.Т.,
2004). АГ – основной фактор риска ИБС и ОНМК, которые обусловливают в США
45 %, в России 55 % летальных исходов (Mac Mahon S., 1990; Оганов Р.Г., 2003).
Данные эпидемиологических исследований (MRIFT, 1982) свидетельствуют, что
смертность от цереброваскулярных осложнений АГ увеличивается пропорциональ-
но росту АД. Риск коронарных осложнений АГ зависит не только от уровня повы-
шения АД, но и от суммы факторов риска атеросклероза (European Society of Hyper-
tension, 2003). Частое сочетание с АГ таких факторов риска, как абдоминальное
ожирение (АО), гипертриглицеридемия (ГТГ), снижение уровня холестерина липо-
протеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), нарушение углеводного обмена, позво-
лило объединить их в единый клинико-патогенетический кластер, который Ривен в
1988 году обозначил как «Метаболический синдром» (МС) (Reaven G., 1988; NCEP,
2002). При МС риск развития ИБС и смертность от нее в 2-4 раза выше, чем в общей
популяции (Gerstein H.C., 1999; Дороднева Е.Ф., 2002).
Мишенью для неблагоприятного воздействия компонентов МС, как и других фак-
торов риска атеросклероза, является сосудистый эндотелий. Под действием факто-
ров риска развивается дисфункция эндотелия (ДЭ), которая определяется как дисба-
ланс между продукцией вазодилатирующих и вазоконстриктивных, ангиопротек-
тивных и протромботических, антипролиферативных и пролиферативных факторов
(Furchgott R.F., 1989; Vane J.R., 1990; Vanhoutte P.M., 1996). Предполагается, что ДЭ
является связующим звеном между АГ и атеросклерозом (Raitakari O.T., 2000). По-
мимо инициации атеросклеротического процесса, поврежденный эндотелий прини-
мает участие в прогрессировании атеросклероза и возникновении его осложнений,
способствуя усилению процессов ремоделирования, снижению тромборезистентно-
сти сосудистой стенки и повышению адгезивной и агрегационной активности тром-
боцитов (Haller H., 1997; Spieker L.E., 2000).
Атеросклероз имеет длительную преклиническую стадию, диагностика которой
позволит оптимизировать профилактические мероприятия, направленные на сниже-
ние риска СС осложнений, обусловливающих раннюю инвалидизацию и высокую
смертность трудоспособных больных АГ. Применяемые для выявления атероскле-
ротического поражения артерий инструментальные методы исследования (ультра-
звук высокого разрешения, компьютерная томография, коронарография) позволяют
диагностировать относительно поздние стадии процесса с формированием атеро-
склеротических бляшек. Однако до появления макроизменений возможны функцио-
нальные и структурные изменения артерий (Raitakari O.T., 1999), которые включают
нарушение вазомоторной функции, снижение эластичности и утолщение внутрен-
ней оболочки сосудистой стенки. Доказано, что дисфункция эндотелия является си-
стемным феноменом (Vanhoutte P.M., 1996; Lusher T.F., 1997), тогда как атероскле-
ротические бляшки при визуализации сосудов с помощью ультразвука обнаружива-
ются лишь в ограниченных сосудистых регионах, особенно в начальной стадии про-
цесса, поэтому выявление ДЭ представляется целесообразным для диагностики суб-
клинического атеросклероза любой локализации, в том числе коронарного (Haller
H., 1997). Несмотря на широкое обсуждение данной проблемы в мировой литерату-