Упрощенная HTML-версия
4
Актуальность проблемы
Изменение технологий оказания медицинской помощи в последние
десятилетия, помимо успешного решения основных вопросов
анестезиологии и реаниматологии, привело к широкому спектру
послеоперационных и постреанимационных осложнений [Дамбаев
Г.Ц., 2001], к числу которых относятся, в частности, трахеопищеводные
свищи [Перельман М.И., 1972; Гудовский Л.М., 1990; Зенгер В.Г., 2007;
Паршин В.Д., 2008]. Широкое применение интубации трахеи,
длительной
ИВЛ,
эндостентирования
трахеи,
применение
эндоскопических приборов для манипуляций на пищеводе и желудке
определило появление патологических свищевых соустий [Chauhan
S.S., 2004; Grillo H.C., 2004; Татур А.А., 2007]. Трахеопищеводные
свищи могут быть результатом нарушения гемоциркуляции, пролежней
в области манжеты интубационной трубки, а также механических
повреждений трахеи и пищевода [Паршин В.Д., 2003]. Формирование
свища, связанного с нарушением питания тканей, идет медленно, и
диагноз ставится не сразу [Gerzic Z., 1990; Fiala P., 2004; Eipe N., 2005].
В литературе отмечается большая стойкость этих образований:
устранить такой свищ с помощью консервативных мероприятий, как
правило, не удается.
Радикальные
оперативные
вмешательства
по
поводу
трахеопищеводных свищей не всегда приводят к успеху [Татур А.А.,
2007]. Для профилактики рецидива заболевания используют мышцы
шеи, грудной стенки, большой сальник, перикард, тимус,
синтетические материалы (Gore-tex), которые фиксируют между
трахеей и пищеводом [Петровский Б.В., 1978; Гудовский Л.М., 1990;
Нарсия Б.Е., 2005].
Сложность морфогенеза трахеопищеводных свищей, технические
трудности оперативных вмешательств на пищеводе и трахее
одновременно, отсутствие единого подхода к лечению данной
категории больных обусловливают значимость проблемы и
определяют необходимость научного поиска путей её решения.
Цель исследования:
Улучшить результаты лечения больных с трахеопищеводными
свищами путем использования при их хирургическом устранении
васкуляризованного лоскута грудинощитовидной мышцы.
Задачи исследования: