Упрощенная HTML-версия
12
Всем пациентам основной группы консервативное лечение проводилось согласно разработанным
медикаментозным комплексам, независимо от характера травмы. Хирургические методы лечения в данной
группе была следующей; торакотомия выполнена 3 (6,7%) пациентам, дренирование плевральной полости –
11 (24,4%), торакоскопию – 4 (8,9%).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За период с 2005 – 2007 гг. в отделении торакальной хирургии ОГКБ №1 им А.Н.Кабанова находилось
на лечении 1449 пациентов с закрытой травмой груди. Из них мужчин 1222, женщин – 227. Средний возраст
мужчин составил – 33,2 лет, женщин – 32,9 , общий – 33,6 года.
В течение первых 6 часов с момента получения травмы доставлено 159 (10,97%) пострадавших, в
течение с 7 до 24 часов – 971 (67,0%) пациентов, позже 24 часов - 319 (22,0%) пациентов. С изолированной
закрытой травмой груди поступило 1165 (80,4%), сочетанные повреждения имели место у 284
(19,6%)пациентов. Бригадами «скорой помощи» доставлено – 1376 (94,96%) человек, самостоятельно
обратились – 4 (0,27%), направлены из травмпунктов и поликлиник – 24 (1,66%), переведены из других
стационаров города – 45 (3,11%) пострадавших. Распределение пострадавших по социальному статусу на
момент поступления было следующим: рабочие – 534 (36,85%), служащие –179 (12,35%), учащиеся – 23
(1,58%), неработающие – 413 (28,5%), пенсионеры и инвалиды – 296 (20,42%), военнослужащие 4 (0,28%).
Распространенность признаков и клиника ДСТ у пациентов с закрытой травмой груди
Из 1449 обследованных пациентов с закрытой травмой груди было выявлено 133 пострадавших с
фенотипическими
признаками
ДСТ,
что
составило
9,2%.
Все
пациенты
представлены
недифференцированными формами ДСТ.
Совокупность критериев для постановки диагноза ДСТ позволило выделить нам из всей когорты
пациентов 2 фенотипа: элерсоподобный – 28 (21%), марфаноидный – 105 (79%).
Скелетопатии были установлены во всех 133 случаях. Из них в 27 наблюдениях были выявлены
деформации грудной клетки, в 79- деформации позвоночника. В 19 случаях, встретились чистые виды
деформации грудной клетки, в 48 случаях деформаций позвоночника ( в том числе прямая спина” – 15,
сколиоз – 26, гиперлордоз поясничного отдела -4гиперкифоз -3,). В 12 случаях указанная патология
встречалась в сочетанном друг с другом виде.
Наиболее значимыми критериями для постановки диагноза ДСТ явились следующие: преобладание
астенического типа конституции (84,2%), эластоз кожи (58,6%), гипермобильность суставов (51,9%) по
Beihngton, Horan, арахнодактилия (43,6%), снижение ИМТ (41,4%), долихостеномелия (30,8%), гипотрофия
мышц (28,6%), продольное и поперечное плоскостопие (18,0%), воронкообразная деформация грудной клетки
(18,0%). У 100% обследованных лиц с ДСТ найдены малые аномалии развития в количестве от четырех до
девяти, причем их среднее количество 6 было выше, чем в группе контроля 2.
Перечисленный комплекс признаков свидетельствует о наличии у этих больных полного комплекса
общих синдромов ДСТ: гипоксического обусловленного деформацией грудной клетки и позвоночника,
сосудистого и синдрома иммунологической недостаточности, которые могли обусловить развитие местных и
общих воспалительных осложнений, а также нарушения процессов регенерации.
Частота и виды осложнений у пострадавших закрытой травмой груди, получавших традиционное
лечение, с признаками и без признаков ДСТ.
Анализ полученных данных показал, что в группе пациентов с закрытой травмой груди на фоне ДСТ
при традиционных методах диагностики и лечения количество пациентов с осложненным течением
травматической болезни больше n=37 (82,2%), чем в группе без ДСТ n=21 (46,7%), различие достоверно
(p<0,01). Наибольший удельный вес осложнений в группе сравнения составили пациенты с осложнениями
гнойно-воспалительного характера n=27 (60%), в группе контроля n=12 (26,7%). Частота гнойно-
воспалительных осложнений в группе сравнения достоверно выше, чем в группе контроля (p<0,05). Частота
случаев осложнений (на 100 пациентов) в группе сравнения – 262,2 превышает таковые в группе контроля –
152,4.
На первом месте в структуре самых ранних осложнений в обеих группах отмечался шок (n=5, 5,2% и
n=4, 12,5%). На втором месте оказалась острая сердечнососудистая недостаточность: (n=4 4,1%) в группе
сравнения и (n=3 9,3%) – в группе контроля. Развитие ОРДС мы наблюдали в 2 случаях (2,1%) у пациентов с
ДСТ и в 1 случае (3,1%) в группе контроля.
Основную долю осложнений во втором периоде травматической болезни в группе пациентов с ДСТ
составили случаи гнойных пневмоний (n=13, 13,4%). В контрольной группе основную долю осложнений
также составили случаи гнойных пневмоний (n=4, 12,5%), но без тенденций к деструкции легочной ткани.
Отмечается также увеличение частоты развития местных нагноительных процессов в группе с ДСТ,
которые представлены: острой эмпиемой плевры (n=4, 4,1%), как следствие свернувшегося гемоторакса (n=2,