Упрощенная HTML-версия
9
Диагноз «вентиляторассоциированная пневмония» устанавливался на осно-
вании рекомендаций, предложенных Американским колледжем пульмонологов
(Pingleton S.K., et al., 1992). Они включают появление свежих или прогрессиро-
вание имеющихся очагово-инфильтративных измененией в легких в сочетании
по крайней мере с одним из следующих:
1.
рентгенологические признаки абсцедирования (деструкция на месте
предсуществовавшей легочной инфильтрации;
2.
гистологические признаки пневмонии (по данным прижизненной биоп-
сии легкого);
3.
выделение культуры возбудителя из плевральной жидкости или крови;
или в сочетании с двумя из следующих:
а. – лихорадка (> 38,3ºС);
b. – лейкоцитоз (> 10 х 10
9
/л);
c. – гнойная трахеобронхиальная секреция.
Критериями включения пациентов в данное исследование были:
1.
отсутствие симптомов пневмонии до начала проведения ИВЛ;
2.
проведение искусственной вентиляции легких в течение не менее 48
часов;
3.
наличие клинических, рентгенологических и микробиологических
признаков пневмонии;
4.
отсутствие противопоказаний к проведению фибробронхоскопии с
целью получения бронхоальвеолярного лаважа.
Критерии исключения пациентов из данного исследования:
1.
превалирование других причин развития пневмонии над таким причин-
ным фактором, как искусственная вентиляция легких (сепсис, травмы и
др.);
2.
наличие нейтропении (число лейкоцитов < 1,0 х 10
9
/л);
3.
невозможность проведения исследования в динамике.
Пациенты обеих групп были распределены в соответствии с тяжестью со-
стояния по шкале APACHE II. Тяжесть состояния по данной шкале оценивалась
как 20,0±0,7 баллов в I группе больных и 23,0±0,4 балла во II группе пациентов.
Оценка тяжести пневмонии по шкале ДОП позволила установить, что в I груп-
пе больных течение ВАП было умеренно тяжелым (7,0±0,09 баллов), во II – тя-
желым (8,2±0,07 баллов).
Среди сопутствующей патологии хроническая сердечная недостаточность
встречалась у 11 (16,2%) пациентов I группы и 14 (28,5%) у больных II группы;
сахарный диабет регистрировался у 6 (8,8%) пациентов I группы и у 10 (20,4%)
больных II группы. ХОБЛ в I группе больных диагностирован у 4 (5,9%) паци-
ентов и у 3 (6,1%) больных II группы.
Специальные методы исследования.
Первичное иммунологическое обследование пациентов
с определением
уровня лейкоцитов, субпопуляций лимфоцитов, иммунных глобулинов класса
G, A, M, циркулирующих иммунных комплексов, индексных показателей (лей-