Упрощенная HTML-версия
9
кровохарканье и легочное кровотечение – у 38(2,07%). Не отмечено призна-
ков повреждения внутренних органов – у 606 пациентов (32,97%).
440(23,94%) человек имели сочетанные повреждения. В состоянии алкоголь-
ного опьянения находилось 287 пострадавших (15,61%). Средняя величина
индекса TRISS оказалась равной 4,63
1,015, что соответствует вероятности
выживания ВВ
TRISS
. 0,97
0,023.
Среди раненых превалировали лица мужского пола трудоспособного
возраста, получившие травмы в криминальных ситуациях. Контингент по-
страдавших с закрытой травмой груди отличается значительной долей паци-
ентов пожилого и старческого возраста. Это особенно ярко проявляется у
женской части рассматриваемого контингента. Среди пострадавших с закры-
той травмой груди преобладают получившие повреждения в бытовых ситуа-
циях и при автодорожных происшествиях.
Сроки с момента получения травмы до доставки больных в торакаль-
ное отделение были различными: от 30 минут до 32 суток.
Выяснен характер фоновой патологии у пострадавших, которая отме-
чена у 98(5,33%) пациентов с закрытой травмой груди (преобладают сомати-
ческие заболевания), и у 87(7,79%) – с открытой (преобладают психопатоло-
гия, наркомания, алкоголизм).
Пострадавшие обследованы экстренно. Диагностика начиналась с кли-
нического исследования. Большинству пациентов проводилось рентгеноло-
гическое исследование органов грудной клетки в рентгеновском кабинете,
либо в операционной, экстренное торакальное и абдоминальное УЗИ. При
подозрении на гемоторакс выполняли плевральную пункцию. При подозре-
нии на гемоперитонеум – лапароцентез, а также – лапароскопия. Одним из
ведущих методов диагностики внутриплевральных повреждений являлась
экстренная торакоскопия.
При установлении показаний пациенты были оперированы, при этом
характер, объём и очерёдность грудного и других этапов выбирался инди-
видуально. При более выраженных торакальных симптомах начинали с вме-
шательства на грудной клетке. Кровь собирали для реинфузии. Если домини-
ровали поражения других анатомических областей, оперировали вначале
именно на этой анатомической области с обязательным предварительным
дренированием поражённой плевральной полости. Использовали плазменный
скальпель “Факел-01”, «Плазма-3» и ВСВУ-160, а также плазменную уста-
новку «МПУ-4» в нашей модификации, ультразвуковой аппарат УРСК-7Н.
При относительной сохранности больного прибегали к торакоскопии,
и в соответствии с находками определяли дальнейшую хирургическую так-
тику. У ряда пострадавших с массивным кровотечением в несколько поло-
стей тела мы были вынуждены прибегнуть к комбинированным доступам –
торакофренотомии, торакофренолюмботомии, торакофренолапаротомии,
срединной стернолапаротомии, чресдвухплевральной торакотомии. Нами
были разработаны показания для их применения в условиях неотложной по-
мощи. Характер и объём операций зависел от локализации и масштаба по-
вреждений. Заканчивали операции дренированием.