Упрощенная HTML-версия
40
5. Эффективность использования дефероксамина в программе интенсивной терапии
больных с острым панкреатитом и отравлением уксусной кислотой подтверждается
положительным влиянием на функции центральной гемодинамики, уменьшением (в
несколько раз) активности процессов свободно-радикального окисления и выраженности
эндотоксикоза. При отравлении уксусной кислотой тяжелой степени использование
дефероксамина носит дозозависимый эффект, зависящий от концентрации в крови
свободного гемоглобина, сывороточного железа и ферритина.
6. Лабораторные критерии обмена железа (сывороточное железо, ферритин, насыщение
трансферрина железом) у больных с острым панкреатитом и отравлением уксусной
кислотой обладают низкой частотой ложноположительных результатов и умеренной
прогностичностью положительных (94,1%, 96,7%, 93,8% соответственно), а также малой
прогностичностью отрицательных. Сочетанное определение параметров обмена железа и
показателей эндотоксикоза позволяет использовать их в более полной оценке тяжести
критического состояния.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Тяжесть эндотоксикоза в раннем периоде у больных с острым панкреатитом, при
панкреонекрозе и с отравлениями уксусной кислотой необходимо оценивать как с помощью
маркеров системного воспалительного ответа и эндогенной интоксикации, так и с учетом
нарушенного обмена железа. Учитывая, что концентрация свободно циркулирующего
железа при остром панкреатите не превышает токсические пределы, доза дефероксамина не
должна превышать 10-12 мг/кг массы тела. При отравлении уксусной кислотой средней
степени тяжести доза дефероксамина не должна превышать 500 мг в сутки, а при тяжелой
степени может достигать до 1000 мг в сутки и более.
2. Препарат показан в указанных дозах пациентам, у которых тяжесть состояния
превышает 10-12 баллов по шкале APACHE II, присутствуют явления эндотоксикоза,
свободный гемоглобин в крови и в моче > 0,15 г/л, сывороточное железо > 20-25 мкмоль/л,
насыщение трансферрина железом > 40%. Повторное введение дефероксамина в указанной
дозе возможно при наличие концентраций сывороточного железа более 10 мкмоль/л.
3. Учитывать параметры центральной гемодинамики (УО, МОК, СИ, ОПСС и ОЦК) у
больных острым панкреатитом, при панкреонекрозе и отравлении уксусной кислотой
необходимо в сочетании с нарушенным обменом железа.
4. При наличии низкого ОПСС использование больших доз вазопрессоров (более 10
мкг/кг/мин) для стабилизации гемодинамики возможно в сочетании их с дефероксамином,
достаточной инфузионной нагрузкой, на фоне препаратов, улучшающих реологию крови.
При высоких показателях ОПСС, необходимо использовать дефероксамин на фоне