Упрощенная HTML-версия
36
степени тяжести, во II группе – 16 пациентов с отравлениями тяжелой степени. Каждая
группа подразделялась на две подгруппы с учетом двух факторов: длительности
внутрисосудистого гемолиза от момента отравления и содержания свободного гемоглобина
на момент госпитализации. Объем терапии соответствовал группе сравнения, за
исключением того, что всем пациентам в программу включался дефероксамин в дозе от 500
до 1000 мг в сутки с учетом исходной концентрации в крови свободного гемоглобина.
У пациентов обеих групп нарушенные параметры обмена железа регистрировались в
ранние сроки от момента травмы.
Через 24 часа в группе сравнения отмечалось
прогрессивное снижение уровня общего гемоглобина, вплоть до анемии тяжелой степени, на
фоне достаточно высоких концентраций сывороточного железа и ферритина. У пациентов
основной группы, напротив, через сутки существенной анемии не отмечалось, уменьшалась
концентрации сывороточного железа, ферритина, а также свободного гемоглобина, как в
крови, так и в моче. При этом, в основной группе через 24 часа снижалась интенсивность
СРО (уменьшение интенсивности быстрой вспышки в 2 раза, светосуммы - в 5 раз, а
латентного периода более чем в 8 раз против данных группы сравнения), что оценивалась
как эффект совместной деятельности дефероксамина и эндогенных антиоксидантов.
Исходная высокая активность СОД и каталазы в основной группе через 24 часа на
фоне терапии дефероксамином сменялась снижением активности в 11 раз и 5 раз
соответственно, против данных группы сравнения, что, очевидно, связано с устранением
избытка ферроионов и сочеталось с двукратным снижением концентрации МДА в основной
группе.
Со стороны центральной гемодинамики (табл. 13) через сутки на фоне вводимого
дефероксамина отмечалось восполнение ОЦК, нормализация ЦВД, высокое САД,
сопряженное с высокими значениями сердечных индексов. Показатель ОПСС колебался в
интервале от 2110±40 дин·с∙см
-5
до 3120±110 дин·с∙см
-5
. Но в подгруппе II
2
(n=10), где с
учетом степени гемолиза, его длительности и концентрации сывороточного железа
дефероксамин вводился в дозе 1000 мг в сутки, положительных изменений не отмечалось.
Регистрировалось снижение всех индексов, в том числе и ОПСС, что потребовало
увеличения дозы вазопрессоров (до 12-15 мкг/кг/мин). На этом фоне отмечалось увеличение
ВнкЖ, что объясняло несостоятельность центральной гемодинамики на фоне не
восполненного ОЦК и синдрома «капиллярной утечки», что во многом связано с наличием в
крови высоких концентраций сывороточного железа, свободного гемоглобина и ферритина.
Таблица 13
Результаты лечения больных с отравлением уксусной кислотой при традиционной терапии
(группа сравнения) и на фоне дефероксамина (основная группа) (М±m)
Показатели
Группы исследования