Упрощенная HTML-версия
20
3. Тяжесть цервикального предрака коррелирует с частотой выявления
онкобелка Е7 ВПЧ (r
s
=0,45) (р<0,001). Преобладание персистирующего
характера течения папилломавирусной инфекции свойственно для CINII-III
(83,3%) в сравнении с CINI (64,3%) (р=0,09) и группой контроля (р=0,001).
Латентная
папилломавирусная
инфекция
характеризуется
наличием
транзиторной и персистирующей формы в равной степени в отличие от CINII-
III (р=0,01).
4.
Для больных с ВПЧ–ассоциированными CINII-III, в том числе при
персистирующей форме инфекции, характерно: повышение частоты экспрессии
р16, Ki-67, гиперэкспрессии р16, их коэкспрессии в отличие от пациенток с
CINI, латентной инфекцией и здоровых женщин (р<0,001). Подобная динамика
изменений свойственна для CIN на фоне персистирующей ПВИ.
5. ВПЧ–ассоциированный цервикальный предрак характеризуется более
высоким клинико–кольпоскопическим индексом при CINII-III (5,9±0,29)
относительно CINI (1,5±0,16). В отличие от неинфицированных больных с
высокой степенью поражения при ВПЧ–ассоциированных CINII-III
наблюдалось повышение кольпоскопического индекса (р<0,05), в то время как
при CINI влияния ВПЧ–инфекции на выраженность кольпоскопических
признаков не установлено. Величина кольпоскопического индекса коррелирует
с р16, Ki-67, Е7 в отличие от неинфицированных больных.
6. Комбинированный метод лечения (хирургический в сочетании с инозин
- пранобексом) больных с ВПЧ–ассоциированным CINII-III сопровождается
клиническим выздоровлением в 80% случаев (против 65% при традиционном
хирургическом лечении) на фоне повышения элиминации ВПЧ (86,7% против
63,1% соответственно). Эффективность лечения коррелирует со снижением
экспрессии р16, Ki-67 и Е7 в отличие от традиционного варианта лечения
(р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выбор рациональной тактики ведения пациенток с CIN на фоне ВПЧ
зависит от следующих критериев: уровня вирусной нагрузки ВПЧ 16, 18 типов
(после предварительного генотипирования); экспрессии биомаркеров р16, Ki-67
(иммуноцитохимическое исследование) и позитивного теста на онкобелок Е7 в
цервикальных пробах.
2.У
больных
с
ВПЧ–ассоциированными
CINI
проводится
дифференцированное лечение: при низкой вирусной нагрузке (<3 lg на 10
5
клеток), отрицательных показателях биомаркеров рекомендуется наблюдение
(до 12 месяцев) ввиду возможной спонтанной элиминации или монотерапия
инозин пранобексом (2-3 курса по 10 дней); при средней и высокой вирусной
нагрузке, экспрессии р16±Ki-67 и позитивного Е7–теста наиболее рационально
комбинированное лечение (хирургическое на фоне инозин пранобекса).
3. С целью профилактики рецидивирования заболевания лечение больных
с ВПЧ–ассоциированными CINII-III должно сопровождаться назначением
инозин пранобекса в сочетании с хирургическим лечением в следующих