Упрощенная HTML-версия
3
ОБЩАЯ ХАРАКТРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность.
Проблема
преждевременных
родов
и
выхаживания
глубоконедоношенных детей в настоящее время является наиболее
актуальной как в отечественном, так и в зарубежном здравоохранении,
поскольку преждевременные роды определяют один из основных
социальных показателей страны – младенческую смертность
Володин Н.Н. с
соавт., 2005; Радзинский В.Е., Костин И.Н., 2009
. В последние 10 лет в
развитых странах процент детей, рождённых ранее 37-й недели гестации,
возрастает, в том числе за счет увеличения количества детей с экстремально
низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении
Антонов А.Г., Лёнюшкина А.А.,
Байбарина Е.Н., Дегтярёв Д.Н., 2005
. Это диктует необходимость изыскания
рациональных способов выхаживания недоношенных детей и профилактики
постнатальных осложнений, связанных с глубокой недоношенностью.
Одним из осложнений интенсивной терапии глубоконедоношенных
детей является формирование бронхолегочной дисплазии (БЛД), причем в
группе детей с ЭНМТ частота возникновения данного заболевания
составляет до 44%, а у детей с массой 500-750 граммов – до 70%
Egreteau L.
et al., 2001; Hernandez-Ronquillo L. et al., 2004; May С. et al., 2007; Howard J.,
Birenbaum et al., 2009
.
В патогенезе БЛД ведущая роль отводится агрессивному воздействию
искусственной вентиляции на незрелые легкие. Широкое применение
препаратов экзогенного сурфактанта в настоящее время позволяет решить
проблему респираторного дистресс-синдрома (РДСН) у недоношенных
детей, однако способность сурфактанта снижать частоту формирования БЛД
многими исследователями считается сомнительной
McColley S.,1998; Jobe
A., 1999; Driscoll W., Davis J., 2003
. Таким образом, изучение исходов РДСН
у недоношенных детей по мере совершенствования подходов к их
выхаживанию представляет особый интерес.
Кроме того, большое значение в патогенезе БЛД в последнее время
отводится
инфекционным
факторам.
Имеются
немногочисленные
исследования, в которых предполагается связь между колонизацией
респираторного тракта новорожденных Ureaplasma urealyticum и
формированием
бронхолегочной
дисплазии,
однако
вопрос
об
этиологической роли атипичных возбудителей в генезе бронхолегочной
дисплазии все еще является предметом дискуссии
Cassel G.N., 1988; Heggie
A.D., 1994; Da Silva O. et al., 1997; Schelonka R. Et al., 2005; Choi et al., 2006
.
В тоже время, еще не разработаны критерии риска развития БЛД,
позволяющие оценить вероятность развития БЛД у конкретного ребенка, что
препятствует индивидуальному подходу к назначению специфических
лечебно-профилактических мероприятий. Вместе с тем, формирование
группы высокого риска по развитию БЛД актуально на ранних стадиях, то
есть в первые 2-3 недели жизни, когда наиболее эффективны лечебно-