Упрощенная HTML-версия
18
подтверждает значимость нарушений системной гемодинамики,
микроциркуляции и транспорта кислорода в развитии неблагоприятного
исхода у пострадавших с тяжелой ЧМТ.
IV. ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ И КРАНИОСПИНАЛЬНЫЙ
КОМПЛАЙНС У ПАЦИЕНТОВ С БЛАГОПРИЯТНЫМ И
ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Исходно через 1 сутки после травмы у пациентов обеих групп
отмечалась внутричерепная гипертензия, которая была более выражена у
пациентов с неблагоприятным исходом (группа II). Ликворное давление у
пострадавших группы I (24,3+4,4 мм рт.ст., M
s
) было статистически
значимо ниже, чем у группы II (26,3+4,3 мм рт.ст.). На этом этапе
комплайнс у пациентов обеих групп был сниженным, в группе I он
составил 0,54+0,28 мл, а в группе II – 0,41+0,12 мл, что статистически
значимо не различалось.
Индекс «давление-объем» (PVI) у пациентов группы II был ниже,
чем в группе I на протяжении всего периода наблюдения. В динамике
наблюдения у пациентов группы I отмечалось статистически значимое
увеличение индекса PVI уже к 3-м суткам посттравматического периода.
Одновременно с ростом показателя PVI увеличивался и комплайнс, что
свидетельствовало о повышении компенсаторных резервов церебральной
защиты. Необходимо отметить, что одним из факторов повышения
комплайнса были нейрохирургические вмешательства с удалением
внутричерепных гематом, участков необратимо поврежденного мозгового
вещества (детрита). Отмечено статистически значимое повышение индекса
«давление-объем» c 16,9±3,5 до 35,6±4,7 мл и краниоспинального
комплайнса с 0,34±0,05 до 0,53±0,07 мл/мм рт.ст. после операции у
пациентов группы I.
Снижение ликворного давления у пациентов группы I отмечалось
через 5-7 суток и к 7 суткам оно составило 13,8+1,06 мм рт ст. В этот же
период уменьшались проявления посттравматической энцефалопатии и
происходило восстановление сознания.
У пациентов группы II внутричерепная гипертензия сохранялась в
течение всего периода наблюдения. Индекс PVI у пациентов этой группы
имел статистически значимое снижение и через 5 суток достигал
критической величины (15,9+4,9 мл). Такой же динамикой –
прогрессивное снижение, начиная с 3-х суток после травмы –
характеризовался краниоспинальный комплайнс. После операции
повышение индекса PVI и краниоспинального комплайнса отмечалось
только у 4 из 28 оперированных пациентов группы II. Для большинства
пациентов этой группы было характерно отсутствие достоверной
динамики указанных показателей в ближайшие сутки после операции, а в
дальнейшем происходило снижение, как индекса «давление-объем», так и