Упрощенная HTML-версия
Больная Б., 29 лет, история болезни №11365/573 поступила в стационар 29.01.2004
года.
Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит В, активность II, стадия I.
При поступлении предъявлял жалобами на боль в области правого подреберья,
тошноту, сонливость, слабость.
В декабре 2003 года появились боли в области правого подреберья постоянные
тянущего характера, тошнота после погрешностей в диете (жирная, жареная еда), сонливость,
слабость. Обратилась за медицинской помощью по месту жительства, выявлено повышение
ферментов цитолиза- АлАТ до 5 норм, АсАТ до 3 норм. Направлена в
гастроэнтерологическое отделение ОКБ для обследования и лечения.
Из anamnesis vitae известно, что в 2002 году родоразрешение путём операции кесарево
сечения. Работает процедурной медицинской сестрой.
При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Питание
достаточное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски,
влажность умеренная. Склеры субиктеричные. При сравнительной перкуссии лёгких
определялся ясный лёгочный звук, при аускультации лёгких дыхание везикулярное. Тоны
сердца ритмичные, ясные. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий болезненный в правом подреберье. Печень не выступает из под края рёберной дуги.
Селезёнка не пальпируется.
Лабораторные данные:
В общем анализе крови без особенностей.
Биохимический анализ крови: общий белок 81,9 (65-85) г/л, билирубин общ. 15,5 (8,5-
20,5)мкмоль/л, билирубин прям. -- (до 5,1) мкмоль/л, тимоловая 5,7 (до 5 ед.), ПТИ 94 ( 90-
105)%, АлАТ 257,0 (до 38) Ед/л, АсАТ 132,9 (до 40) Ед/л , ЩФ 122,0 (80-306) Ед/л, ГГТП 24,9
(11-50) Ед/л.
Уровень цитокинов: ИЛ-1β-10,19пкг/мл, ИЛ-2-91,4пкг/мл, ФНО-α- 20,13 пкг/мл, ИЛ-10-57,3
пкг/мл.
При копроовоскопии яйца описторхисов не обнаружены.
Дуоденальное зондирование получены все порции, яиц гельминтов не обнаружено.
ПЦР ДНК HBV в сыворотке крови положительная.
УЗИ: Правая доля печени по срединно-ключичной линии 14,7 см. Контур ровный.
Эхоструктура неоднородная. Эхоплотность не изменена. Внутрипеченочные протоки не
расширены. Портальная вена 1,0 см. Желчный пузырь деформирован. Размеры 8,3*2,4 см.
Стенка пузыря уплотнена. В полости пузыря застойное содержимое. Общий проток 0,5 см.