Упрощенная HTML-версия
направо и вниз. Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует изгибы спереди назад,
затем сзади наперед и на уровне этого изгиба еще и во фронтальной плоскости, образуя угол,
открытый вправо.
В то же время складки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, начиная с
антрального отдела и препилорической области, имеют направленность слева направо, снизу
вверх по часовой стрелке (направление их оси напоминает винт Архимеда) и сохраняют
свою направленность разной степени выраженности во всех отделах желудочно-кишечного
тракта. Поэтому при перистальтических волнах создаются предпосылки не только для
поступательного, но и для вращательного («винтовое») продвижения химуса по кишечнику,
что подтверждается данными эндоскопии, эндоскопической видео- и фотосъемки и
изучением рентгенологической картины пассажа бария по кишечнику. Следует отметить, что
в верхних, отделах желудочно-кишечного тракта направленность более пологая. Чем
дистальней по ходу желудочно-кишечного тракта, тем более выражена винтовая
направленность желудочно-кишечного тракта и меньше «шаг».
В толстой кишке угол наклона гаустр составляет 4° (измерения произведены на
рентгенограммах, эндофото, видеозаписи и на экспериментальной модели толстой кишки и
составили 4°±0,5°). Скорость продвижения зависит как от активности перистальтики, так и
от выраженности гаустр. При удалении части кишечника нарушается непрерывность и
направленность складок слизистой оболочки кишечника. Винтовая направленность складок
кишки восстанавливается при повороте дистального отдела резецируемой кишки: на 11,5°
против часовой стрелки или поворотом проксимальной части по часовой стрелке на 5,6° и
дистальной – на 5,6° против часовой (угол поворота выявлен в эксперименте: наложено 8
анастомозов, восстановление «винтовой направленности» складок способствует более
физиологическому пассажу химуса и дает лучшие функциональные результаты).
Таким образом, спиралевидное сокращение тонкой кишки приводит к лучшему
перемешиванию пищевых масс, активизирует пристеночное пищеварение, облегчает
транспорт содержимого кишечника, уменьшает энергетические затраты кишки на
продвижение содержимого, так как в момент скручивания спиралевидных образований
накапливается энергия, которая способствует раскручиванию и расширению просвета
кишки.
Подтверждением вращательного движения петель кишок служат клинические
наблюдения. Как известно, большинство авторов к предрасполагающим факторам для
заворота сигмовидной кишки относят длину кишки и ширину брыжейки. Петля удлиненной
сигмовидной кишки способствует завороту при условии сближения стволов сигмовидной
кишки у основания брыжейки.
Как пишет В.И. Петров, «непосредственной же причиной заворота является погрешность
в диете с кишечным расстройством, быстрое и чрезмерное скопление газов в кишечнике,
внезапное нарушение брюшного пресса, сотрясение тела».
Со всеми этими данными по завороту сигмовидной кишки можно согласиться, но, по
нашему мнению, выпускаются из виду спиралевидные сокращения кишки, которые на фоне
вышеизложенного являются ведущим фактором заворота сигмовидной кишки, особенно при
чрезмерной перистальтике вследствие переполнения кишки и ее раздражения. Эти же
факторы с учетом спиралевидного сокращения способствуют завороту слепой, тонкой кишок
и узлообразованию. Заворот кишок по Вильмсу совершается в направлении хода часовой
стрелки в 2,5 раза чаще, чем в обратном.
Таким образом, нами установлено неизвестное ранее явление высокопроизводительного
вращательного спиралевидного поступательного продвижения пищевых масс по желудочно-
кишечному тракту. Весь желудочно-кишечный тракт следует представить как систему
рациональных последовательных образований, осуществляющих транспорт кишечного