Упрощенная HTML-версия
1.
Изониазид,
являясь
основным
и
наиболее
эффективным
химиопрепаратом, используемым в стандартных режимах химиотерапии впервые
выявленных больных туберкулезом, обладает выраженной нейротокичностью.
При стандартных режимах химиотерапии часто развиваются нейротоксические
реакции (13.3% центральные нейротоксические реакции средней степени тяжести
и 11,5% периферические полинейропатий), требующие отмены изониазида.
2.
Большое клиническое значение имеет терапия нейротоксических
реакций. Использование кортексина в терапии нейротоксических реакций дает
положительный результат и позволяет продолжить прием изониазида. Кортексин
может применяться для лечения последствий приема изониазида в дозе 10 мг
внутримышечно ежедневно в течение 10 дней.
3.
Развитие тяжелых нейротоксических реакций на прием изониазида
является редким явлением (0,61%) и связано, по-видимому, с тяжелой
сопутствующей патологией.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
При любых проявлениях аллергических и токсикоаллергических реакций
необходимо назначение антигистаминных препаратов (диазолин, димедрол,
супрастин, пипольфен).
Астемизол (мирибон) -
активный и долгодействующий
антагонист гистаминовых H1 -рецепторов без подавляющего действия на ЦНС и
без антихолинергических свойств. Благодаря пролонгированному действию
разовой суточной дозы достаточно, чтобы подавлять аллергическую реакцию в
течение 24 часов. После приема разовой дозы, равной 10 мг, наивысшая
концентрация в плазме крови наблюдается через 30-60 минут. Астемизол
метаболизируется и выводится главным образом с желчью. Астемизол
назначается по 10 мг один раз в сутки в течение 20-30 дней. Применение
астемизола в процессе проведения химиотерапии у данных больных позволило в
93,3% случаев ликвидировать или значительно снизить клинические проявления
аллергических реакций и продолжать химиотерапию, не изменяя назначенную
комбинацию противотуберкулезных препаратов (В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов,
Ю.Г. Григорьев, 2004).
Дополнительно можно использовать глюконат кальция (внутрь 1,0 три раза
в сутки) или пантотенат кальция (внутрь 0,2-0,4 два раза в сутки), 10% раствор
кальция хлорида (внутрь по 1 ст.л. три раза в сутки), витамина С (внутрь 0,3-0,5
три раза в сутки). При бронхоспастических явлениях - бронхолитики (теофедрин,
солутан, алупент и др.).
При значительных аллергических реакциях (распространенный дерматит,
отек Квинке, астмоидные состояния, аллергическая пневмония, высокая
эозинофилия, токсико-аллергические поражения почек, печени, миокарда), кроме
срочной отмены химиопрепаратов, возникает необходимость назначения
преднизолона. Первые 3-7 дней преднизолон можно применять один, а затем
обязательно включать последовательно противотуберкулезные препараты.
Преднизолон назначается сублингвально в суточной дозе 10-20 мг сроком 15-45
дней.
Различные методы специфической десенсибилизации не оправданы, так
как медленное (в течение месяца и свыше) повышение дозы препарата до
оптимальной не обеспечивает терапевтического эффекта и опасно из-за
возможности развития лекарственной устойчивости, а более быстрые темпы
повышения дозы препаратов обычно не устраняют гиперсенсибилизацию
организма.
Срочные мероприятия необходимы при анафилактическом шоке, который
может быть вызван приемом любого противотуберкулезного препарата, чаще при