Упрощенная HTML-версия
В стационар на обследование поступил ребенок 3 мес. с жалобами на периодически
появляющуюся одышку, при кормлении делает паузы, вдохи, становится беспокойным,
отстает в массе тела. При осмотре выявляется бледность, мраморность кожных покровов с
небольшим периферическим акроцианозом, гипергидроз кожных покровов. Обращает
внимание одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры (ЧД - 54 в
мин), кашель при перемене положения ребенка. Верхушечный толчок смещен влево, вниз;
сердечный толчок усилен, приподнимающийся. При пальпации улавливается систолическое
дрожание в 3-4 межреберье слева. Границы сердечной тупости расширены в обе стороны,
особенно слева. Выслушивается грубый продолжительный систолический шум в 3-4
межреберье слева, одновременно на верхушке сердца определяется мезодиастолический
шум. Усиление 2 тона на легочной артерии. ЧСС - 150 в мин. В легких жесткое дыхание,
хрипов нет. Отмечается небольшое увеличение печени (+ 3 см из под края реберной дуги),
селезенки.
Необходимо выставить предварительный диагноз, какая степень недостаточности
кровообращения имеет место? Назначить обследование. Какое неотложное состояние может
возникнуть, каков алгоритм помощи?
Задача 3
У ребенка 5 лет жалобы на утомляемость при физической нагрузке, одышку, к вечеру
появляются отеки на голенях. При обследовании выявляется парастернальный горб.
Верхушечный толчок приподнимающий, разлитой, смещен книзу. При пальпации
определяется грубое дрожание у основания сердца слева, при аускультации - систоло-
диастолический грубый («машинный») шум, максимально выслушиваемый во II межреберье
слева у грудины и на спине, 2 тон над легочной артерией усилен. Пульс высокий, быстрый,
АД - 110/40 мм рт. ст. Отмечается стойкая тахикардия в покое (ЧСС -120 в мин), тахипноэ в
покое (ЧД - 34 в мин), увеличение печени (+3 см из под края реберной дуги) и селезенки. В
легких жесткое дыхание, единичные влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах
легких. Пастозность стоп и голеней.
Необходимо выставить предварительный диагноз, какая степень недостаточности
кровообращения имеет место? Назначить обследование, лечение.
Ответы на тестовые задания и задачи
1.
а,б, в
2.
а, б
3.
а,б, г
4.
а,б, г
5.
а,б, в
6.
а, г
7.
в
8.
б
9.
б, в
10.в
11.а, б, в
12.а, г
13.
а, б, г
14.б, в, г
15.а, б, в, г
Задача 1
Диагноз: Врожденный порок сердца с обеднением малого круга кровообращения,
с цианозом: тетрада Фалло.