Упрощенная HTML-версия
V. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Одной из основных задач диспансеризации является ранняя диагностика заболевания.
Своевременное выявление ВПС позволяет провести оптимальное консервативное и
хирургическое лечение, и тем самым улучшить качество и увеличить продолжительность
жизни пациента. Для ранней диагностики ВПС необходимо использовать факторы
диагностического внимания (таблица 4), при наличии которых провести весь необходимый
объем исследований (таблица 5). После консультации кардиолога ребенок направляется на
госпитализацию в специализированный стационар или кардиологическое отделение, где
завершается диагностический алгоритм (таблица 6), определяется дальнейшая тактика кон-
сервативного лечения и после консультации кардиохирурга оптимальные сроки проведения
операции. В условиях кардиологического отделения ребенок получает необходимую
кардиотоническую и кардиотрофическую терапию, после стабилизации состояния
выписывается на участок под амбулаторное наблюдения участкового педиатра и кардиолога.
При наличии недостаточности кровообращения I стадии рекомендуются курсы
кардиотрофической терапии (карнитин, рибоксин, панангин, кудесан, милдронат). При
недостаточности кровообращения II, III стадии необходим длительный амбулаторный прием
подобранной в условиях стационара лекарственной терапии, включающей ингибиторы АПФ,
диуретики, сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы. При цианотических пороках, для
улучшения реологических свойств крови назначаются дезагреганты (курантил, трентал).
Дети первого месяца жизни с ВПС наблюдаются кардиологом еженедельно, в первом
полугодие 2 раза в месяц, во втором - ежемесячно. На втором году жизни, при стойкой
компенсации - раз в полгода, при нестабильном состоянии - по показаниям. Необходимо
проведение регулярного инструментального обследования: ЭКГ 1 раз в 3 мес, ЭхоДКГ - 1 раз
в 6 мес, R-графия грудной клетки 1 раз в год. Раз в полгода дети госпитализируются в
плановом порядке в кардиологическое отделение для проведения обследования,
динамического наблюдения, кардиотрофической терапии. Проводится санация хронических
очагов инфекции. Профилактические прививки противопоказаны при недостаточности кро-
вообращения 1ГБ, III стадии, а также при наличии признаков инфекционного эндокардита.
Необходимо ограничение физической нагрузки, для школьников освобождение от
физкультуры.
После проведения хирургической коррекции дети переводятся в кардиологическое
отделение для послеоперационной реабилитации, подбора дальнейшей кардиотонической
терапии, затем направляются под амбулаторное наблюдение кардиолога. В
послеоперационном периоде возможно развитие таких осложнений, как реканализация
дефекта, нарушение ритма сердца, инфекционный эндокардит. Для своевременной диаг-
ностики данных осложнений регулярно проводят обследование пациента, включающее в
себя общий осмотр, тщательную аускультацию, измерение артериального давления, общий
анализ крови и мочи, ЭКГ, ЭхоДКГ. Необходимо проведение ежедневной термометрии, в
течение 6 мес. Общий анализ крови и мочи проводится в течение первого месяца 1 раз в 10
дней, в течение первого полугодия 1 раз в две недели, в течение второго полугодия 1 раз в
месяц. ЭКГ и ЭхоДКГ проводится в первое полугодие 1 раз в три месяца, затем 1 раз в
полгода, R-графия грудной клетки -1 раз в год. Консультация стоматолога и
оториноларинголога - 1 раз в полгода.
При наслоении интеркурентных заболеваний (ОРЗ, ангина) необходимо проведение
антибактериальной терапии (пенициллины, макролиды) в
течение 10-14 дней. Обязательна
санация хронических очагов инфекции. Малые хирургические операции и манипуляции
(тонзилэктомия, аденэктомия, экстракция зубов, установка венозных катетеров) проводятся
под прикрытием антибиотиков, которые назначаются за 1-2 дня до операции, и в течение 3
дней после.