Упрощенная HTML-версия
1.
За счет гипертонии верхней половины туловища: быстрая утомляемость, головные
боли, носовые кровотечения, ухудшение зрения, пульсация сосудов шеи, хорошее развитие
плечевого пояса, на руках пульс хорошего наполнения и высокого напряжения, пульсация
межреберных артерий. АД на руках на 40-50 мм рт. ст. выше, чем на ногах (в норме
наоборот), вначале САД, затем и ДАД. Повышение АД до 130-180 мм рт. ст. может быть
причиной кровоизлияния в мозг.
2.
За счет гипотонического гемодинамического режима нижней половины туловища:
холодные ноги, "зябкость" зимой, гипотрофия мышц таза и нижних конечностей, боли в
икроножных мышцах при нагрузке, гипоацидные гастриты, патология почек, половой сферы,
низкое АД на ногах, ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях.
Вследствие систолической перегрузки ЛЖ определяется: его гипертрофия, разлитой
верхушечный толчок, усиленный; расширение влево границы сердца; аускультативно: I тон
четкий, усилен II тон на аорте. Характерно наличие давящих болей в сердце,
увеличивающихся при физической нагрузке (связаны с ишемией миокарда).
Рентгенография.
Легочный рисунок не изменен, усилен при постдуктальной КА в
сочетании с ОАП. Форма сердца шаровидная с приподнятой верхушкой, расширение
восходящей аорты. У детей старшего возраста определяется узурация нижних краев ребер
из-за давления резко расширенных и извитых межреберных артерий. Диагноз подтверждает-
ся на аортографии и катетеризации полостей сердца, где определяется месте сужения и
величина градиента между восходящей и нисходящей аортой.
ЭКГ.
Отклонения ЭОС вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка
со смещением интервала S-T ниже изолинии. При ОАП - гипертрофия обоих желудочков.
ЭхоДКГ:
При двухмерном ультразвуковом сканировании из супрастернального
доступа диагностируется сужение в области перешейка (при расположении коарктации в
типичном месте). Косвенные признаки ультразвукового сканирования:
•
гипертрофия миокарда левого желудочка и увеличение массы,
•
гиперкинезия миокарда задней стенки левого желудочка,
•
увеличение левого предсердия,
•
турбулентный ускоренный поток крови за суженым участком,
•
наличие градиента давления над местом сужения и после него.
Лечение.
Консервативное.
Кардиометаболические препараты.
При повышении артериального давления - гипотензивные средства. Борьба с
недостаточностью кровообращения.
Хирургическое.
Показания к операции: артериальная гипертензия, рефрактерная сердечная
недостаточность, выраженная гипотрофия. При неосложненном течение порока
оптимальные сроки операции в возрасте 3-5 лет.