Упрощенная HTML-версия
стране. Однако, при состоянии, угрожающем жизни больного, например акушерском
сепсисе, при наличии положительной динамики, подтвержденной результатами анализа
микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, смена антибиотиков может не быть столь
актуальной, более того, может быть нежелательной, особенно, если речь идет о замене более
современного и безопасного, на менее. В таком случае продолжительность лечения одним
антибиотиком, особенно р-лактамным по химической структуре, может составлять 14-21
день. Продолжительность антибиотикопрофилактики в хирургии - от однократного введения
(пери, интра или послеоперационно до 48 ч), деэскалационной терапии на старте - 72 ч, а
всей антибитикотерапии до клинического и лабораторного улучшения. В хирургической
службе ориентируются на уровень температуры - до нормализации температуры, и плюс еще
3 дня. В терапевтической - при ряде нозологических форм существуют отраслевые
стандарты, регламентирующие продолжительность антибактериальной терапии, например,
при острой внебольничной пневмонии ее продолжительность составляет 21 день.
9.
В ряде случаев для усиления противомикробной активности требуется
составить комбинацию 2-х, а иногда и 3-х противомикробных средств. При этом
антибиотики должны иметь однонаправленность противомикробного действия, то есть
бактерицидный препарат назначают с бактерицидным, бактериостатический с бактерио-
статическим. При составлении комбинации учитывают и разные точки приложения
действия, что обеспечивается различием в химической структуре. Должны быть и
дополняющие друг друга спектры действия. При совместном назначении противомикробных
препаратовне должен повышаться риск проявления токсичности каждого из них.
10.
При выборе антибиотика обязательно учитывается весьспектр возможных
побочных эффектов. При назначении любого антибиотика важно соблюдать правило -
потенциальная польза должна превышать возможный риск. Перед назначением антибиотика
важноособенно тщательно собрать аллергологический анамнез, включающий сбор сведений
о предшествующей антибактериальной терапии в течение жизни и переносимости ранее
назначаемых антибактериальных средств, наличии любых аллергических реакций на
лекарственные, пищевые, бытовые и прочие аллергены. Обратить внимание
насуществование заболеваний с атопическим компонентом в патогенезе: бронхиальной
астмы, экземы, атопического дерматита, поллиноза и прочих. При наличии отягчающих
моментов в аллергологическом анамнезе от назначения (β-лактамных антибиотиков лучше
воздержаться, так как беюилпенициллин среди всех лекарственных препаратов наиболее
часто вызывает развитие гиперчувствительности немедленного типа. Цефалоспорины
вызывают перекрестную сенсибилизацию с бензилпенициллином в каждом пятом случае.
При отсутствии в анамнезе факта применения антибиотиков по-прежнему требуется
проведение аллергологической пробы. В настоящее время на тыльной стороне предплечья в
нижней трети наносится стерильным скарификатором царапина, на которую наносят каплю
антибиотика, разведенного в физиологическом растворе натрия хлорида 1:100, на
противоположном предплечье пробу дублируют только с физиологическим раствором.
Результат оценивают немедленно и продолжают наблюдение за больным в течение 30 минут.
Полезно помнить, что риск и тяжесть аллергической реакции не зависят от количества
антигена, а зависят от кратности контакта с ним. При предшествующей сенсибилизации
организма, которая в случае с бензилпенициллином, могла произойти при лечении больного,
например, индометацином, получить анафилактический шок можно уже при проведении
аллергологической пробы. В то же время поверхностное нанесение антигена в определенной
степени защищает пациента от системной аллергической реакции. Необходимо учитывать,
что цефалоспорины могут вызывать местное раздражение кожного покрова, что ложно
трактуется как аллергическая реакция. И, наконец, при проведении пробы можно лишь
запустить цепь иммунокомплексного воспаления, которое приведет к клиническим
проявлениям аллергической реакции как раз на фоне лечения антибиотиком.