Упрощенная HTML-версия
лежа на спине, сердцебиение, отеки на нижних конечностях, половых органах, передней
брюшной стенке.
Из анамнеза известно, что М., в течение многих лет наблюдавшему ревматолога
по поводу ревматического поражения клапанного аппарата сердца.
Объективно: Состояние средней тяжести, диффузный цианоз, цианоз губ, языка.
Анасарка. ЧДД 36 в минуту. Дыхание везикулярное, ослабленное. В нижних отделах
легких мелкопузырчатые влажные хрипы. АД 160 / 50 ммрт.ст. Тоны сердца
аритмичные, ЧСС 140 уд. в минуту. Систолический шум на верхушке, в точке Боткина,
проводится в подмышечную область. Живот увеличен. Печень выступает из-под края
правой реберной дуги на 6 см, край чувствителен. Диурез снижен.
Каковы Ваши рекомендации по эффективной и безопасной фармакотерапии
данного больного, если (обсуждаются различные ситуации):
А. Больной при детальном расспросе предъявляет жалобы на отсутствие
аппетита, слабость, тошноту, бессонницу, диплопию.
По
ЭКГ:
на
фоне
мерцательной
аритмии,
постоянной
формы,
тахисистолического варианта регистрируются частые суправентрикулярные
экстрасистолы и редкие желудочковые экстрасистолы. В биохимическом анализе крови
уровень калия составляет 2,1 ммоль/л, а концентрация дигоксина превосходит предель-
но допустимые значения в 2 раза.
Диагноз. Ревматизм, активность 0. Ревмокардит: комбинированный порок
сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НКПБ
фк IV Интоксикация сердечными гликозидами.
Меры помощи при гликозидной интоксикации.
Б. Больной асоциального типа, некритично настроен к своему состоянию, не
следует рекомендациям врача.
По ЭКГ: тахисистолический вариант мерцания предсердий с частотой
сокращения предсердий 150-170 ударов в минуту, признаки диастолической перегрузки
миокарда левого желудочка.
Диагноз. Ревматизм, активность 0. Ревмокардит: комбинированный порок
сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НК ПБ
фк III Мерцательная аритмия, тахисистолический вариант, постоянная форма.
Какие препараты следует предпочесть, предлагаемые Вами критерии
эффективности и безопасности проводимой терапии. Выпишите рецепты.
В.
Больной указывает на кровохарканье, возникшее в утреннее время.
При исследовании мокроты: большое количество свежих эритроцитов
В периферической крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное
СОЭ
Диагноз: Ревматизм, активность 0. Ревмокардит: комбинированный порок
сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НК ПБ
фк
IV. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Инфаркт-пневмония?
Какие препараты следует предпочесть, предлагаемые Вами критерии
эффективности и безопасности проводимой терапии. Выпишите рецепты.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
по Клинической фармакологии дли студентов
IY курса фармацевтического факультета.