Упрощенная HTML-версия
сутки и лечение было бы не слишком затратным. Ваши рекомендации, если известно,
что ПРЕСТАРИУМ 4 мг № 30 стоит 270,52 руб., МОНОПРИЛ 20 мг № 14 стоит 210,73
руб., РЕНИТЕК 5 мг № 14 - 73,02 руб., АККУПРО 5 мг № 30— 294 руб. Рассчитайте
стоимость фармакотерапии выбранным ингибитором АПФ на месячный курс лечения.
4. Решите задачу по теме «Средства, действующие на возбудителей заболеваний».
Подробно, с обоснованием ответьте на вопросы, поставленные в задаче. Выпишите
рецепт на антибиотак (и), который (е) мог (лн) бы оказаться оптимальным (и) для
лечения больного. Обозначьте критерии эффективности н безопасности лечения
выбранным препаратом (ами). Для решения задачи воспользуйтесь приложением к
данным методическим рекомендациям «Современные принципы рациональной
антибактериальной терапии».
Больной Н. 63 лет поступил в отделение неотложной терапии с жалобами на
приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой в умеренном количестве,
желтовато-зеленого цвета, без запаха, одышку экспираторного типа, возникающую при
малейшей физической нагрузке, повышение температуры тела вечером до 37,4. Удалось
выяснить, что больным себя считает в течение нескольких дней, связывает
заболевание с переохлаждением и ранее лекарственной терапии не проводилось. Однако
курит около пачки сигарет в день с 17 лет, имеет привычный кашель по утрам с
отделением скудного количества желтой мокроты.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.
Положение активное. Кожные покровы диффузно цианотичны, сниженной
эластичности, влажноваты. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере,
межреберные промежутки увеличены, в акте дыхания участвует диафрагма,
абдоминальные мышцы. ЧДД в покое 28 в минуту. Перкуторно коробочный звук над
легкими. При аускультации дыхание проводится над всеми отделами легочной ткани,
жесткое, с массой рассеянных, сухих, гудящих и свистящих хрипов по всей поверхности
легких. АД 140/80 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.
ЛАБОРАТОРНО: лейкоцитов в периферической крови 10,5x10
9
/ л, Нb 160 г/л ,
эритроцитов в периферической крови 4,5х 10
12
/л, СОЭ 30 мм/ч, в лейкоцитарной
формуле: э 0, п 2, с 76, л 19, м 3, в общем анализе мокроты обнаружена стекловидная,
вязкая, зеленовато-желтая мокрота, при микроскопическом исследовании которой
выявлено большое количество лейкоцитов (сплошь в поле зрения), отсутствие
эритроцитов, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, патологических
включений, а также зафиксирован рост большого количества Г "+ " кокковой флоры.
Установлен диагноз: ХОБЛ. Хронический гнойно-обструктивный бронхит,
обострение. Дыхательная недостаточность II степени. Эмфизема легких. Диффузный
пневмосклероз.
1.
Выделите в клиническом диагнозе основное заболевание и его осложнения.
2.
Какие симптомы и данные анамнеза указывают на хронический процесс?
Какие признаки говорят об обострении?
3.
Какие возбудители чаще всего являются причиной обострения хронического
гнойно-обструктивного бронхита у курильщиков «со стажем»?
4.
Какая этиотропная терапия показана данному больному?
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным
вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больной М., 74 лет, поступил в отделение неотложной терапии третий раз в
течение последних 8 месяцев с жалобами на одышку, усиливающуюся в положении