Стр. 4 - 2

4
В неотложных ситуациях на этапе экстренной медицинской по-
мощи допустимо использование в качестве предварительного так
называемого синдромального диагноза , отражающего лишь непо-
средственно угрожающие жизни состояния или синдромы, например,
«внутреннее кровотечение» или « отек легких».
Клинический диагноз отображается в медицинской документа-
ции, обеспечивающей преемственность в лечении больного или про-
ведении профилактических мероприятий. В настоящее время такими
документами являются «Медицинская карта стационарного боль-
ного» и « Медицинская карта амбулаторного больного».
Таким образом, клинический диагноз выполняет функцию как
нормативно-правовую (являясь юридически значимым определением
состояния больного), так и непосредственно информационную, пред-
ставляя собой своеобразное «диагностическое письмо» от одного
врача – другому врачу. Чем точнее и подробнее вы сформулируете
клинический диагноз, тем более полную и качественную информа-
цию сможете предоставить своему коллеге.
К сожалению, качественно формулируют клинический диагноз
еще далеко не все специалисты. Трудность формулирования диагноза
объясняется как объективными причинами (в частности, сменой но-
зологических классификаций и расхождениями между традиционны-
ми национальными нормами и наднациональными стандартами), так
и субъективными, лидирующее место среди которых, к сожалению,
занимает элементарная небрежность врача при оформлении медицин-
ской документации и отсутствие стандартов формулировок.
Устранить последнюю из указанных проблем предназначено
настоящее издание.
ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Диагноз формируется по нозологическому принципу, с возможно
более полным отражением патологии по нормам международной
классификации и номенклатуры болезней. Диагноз должен быть до-
стоверным, иметь фактическую и логическую обоснованность. Диа-
гноз может изменяться во времени в соответствии с развитием забо-
левания.