Упрощенная HTML-версия
ВВЕДЕНИЕ
В течение последнего десятилетия в России наблюдалось постепенное ухудшение
качества диагностики туберкулеза. Причиной этого, помимо объективных трудностей
своевременного распознавания туберкулеза (рост числа больных с осложненным и
прогрессирующим течением, атипичной клинико-рентгенологической картиной), явилась и
потеря настороженности в отношении туберкулеза, утрата четких методических основ
выявления и диагностики туберкулеза.
Туберкулезная инфекция у детей остается одной из существенных проблем
фтизиатрии. Характерной тенденцией эпидемиологической ситуации в России стал рост
заболеваемости детского населения. За последние десять лет число детей, больных
туберкулезом, увеличилось более чем в два раза, продолжается рост заболеваемости и в
настоящее время (М.В. Шилова, 2001). При этом наиболее неблагополучным является
преимущественное поражение детей дошкольного возраста (В.А. Аксенова, 2002). По
данным Е.Л. Овчинниковой (1999) данный возраст относится к одному из факторов риска
инфицирования и развития туберкулеза. Об ухудшении эпидемической ситуации
свидетельствует сохраняющийся высоким процент детей с виражом туберкулиновых проб
(показатель первичного инфицирования детей). В целом по Западной Сибири данный
показатель в 2000 г. составил 1,9%. Высокий удельный вес детей с виражом туберкулиновых
реакций отмечается в Новосибирской области – 2,2%, в Алтайском крае – 3%, в Республике
Алтай – 3,2%, что позволяет прогнозировать высокую заболеваемость туберкулезом
населения этих территорий (Н.М. Новикова, 2003). Согласно данным А.Л. Кучерова (1990),
при первичном инфицировании у детей, составляющем 1%, заболеваемость населения
туберкулезом в целом должна находиться на уровне 100 на 100 000 населения.
Ежегодно не менее 1500 детей, выявляют впервые с остаточными посттуберкулезными
изменениями, что характеризует не только напряженность эпидемиологической обстановки,
но и отражает низкое качество мероприятий по раннему выявлению туберкулеза (В.А.
Аксенова, 2002).
На подростковый возраст приходятся самые многообразные проявления
туберкулезной инфекции – от первичного инфицирования до заболевания вторичным
туберкулезом.
Внелегочный туберкулез по сравнению с туберкулезом легких находится как бы в
тени из-за низких эпидемиологических показателей (Ю.Н. Левашев, 2001). Такое положение
объясняется отсутствием близких к истине эпидемиологических показателей из-за ухудшения
организационной работы (Э.Н. Беллендир, 2001). Так по результатам Ю.Н. Левашева (2001) в
нашей стране выявляется около 3/4 больных с внелегочным туберкулезом, при этом основная
масса больных в первую очередь обращаются к специалистам общей лечебной сети, а не в
противотуберкулезный диспансер.
В настоящее пособие включены материалы по различным вопросам раннего
выявления и диагностики туберкулеза, в том числе принципы и методы дифференциальной
диагностики первичной туберкулезной инфекции у детей и подростков, которые должен
знать и использовать в повседневной работе каждый практикующий врач, вне зависимости от
его специальности и места работы. Именно фтизиатрическая настороженность врачей общей
лечебной сети в современных условиях позволит своевременно выявлять у детей
туберкулезную инфекцию еще в раннем периоде, предупреждать развитие заболевания.