Упрощенная HTML-версия
57
отдыхать. Мой дом, моя дача были открыты для всех. Мы много говорили по душам.
Помню все праздники, все даты, которые отмечали сообща. Это было настоящее
единение» (46).
Из научного наследия И.М. Гневшевой:
«Скуловая кость – прочная плоская кость,
соединяющаяся своими отростками с лобной, височной и верхнечелюстной костями.
Составляя выступающую часть лицевого скелета, она часто принимает на себя удары.
Местами наименьшего сопротивления кости являются костные швы, и при травме, как
правило, наблюдается не перелом прочного тела скуловой кости, а отлом ее по костным
швам. При этом неизбежно ломаются более тонкие и краткие стенки прилежащей верхней
челюсти часто со вскрытием верхнечелюстной пазухи и повреждением глазницы.
Смещение скуловой кости происходит по направлению силы, вызвавшей перелом, а так
как удары чаще падают спереди или сбоку, то скуловая кость обычно вдавливается в
верхнечелюстную пазуху. При данном виде травмы мы наблюдали чаще всего
многооскольчатый перелом передней, верхней и реже задней стенок верхнечелюстной па-
зухи. Учитывая характер повреждения, нужно считать, что термин «перелом скуловой
кости» не совсем удачен и должен быть оставлен для частных случаев перелома тела или
отростков скуловой кости. Более подходящим считаем термин «сложный скуло-
челюстной перелом».
В отечественной литературе подобный вид повреждений скулового массива не
выделен как самостоятельный и рассматривается в разделе переломов скуловой кости и
дуги. Однако частота подобных повреждений, особенности клинической картины и
характер хирургического вмешательства требуют того, чтобы скуло-челюстные переломы
рассматривались как самостоятельный и особый вид, переломов. Эти переломы
сопровождаются определенными клиническими симптомами: кровоподтек в области век и
конъюнктивы глаза, западение области скуловой кости, деформация нижнеглазничного
края и скуло-альвеолярного гребня, болезненность передней и задней стенок верхней
челюсти, кровотечение из носа, онемение щеки, верхней губы и верхних фронтальных
зубов, иногда смещение глазного яблока и диплопия. Часто скуло-челюстные переломы
сопровождаются сотрясением мозга, ранением мягких тканей лица и повреждением
других костей лицевого скелета. Своевременно нераспознанные и нелеченные, они при-
водят к деформации лица, смещению глазного яблока с нарушением зрения, ограничению
подвижности нижней челюсти, иногда осложняются гайморитом. Перечисленные
особенности скуло-челюстных переломов требуют стационарного обследования больного,
правильной тактики врача при лечении этих сложных повреждений лица.
За период с января 1961 по март 1965 г. в клинике хирургической стоматологии
наблюдалось 47 больных в возрасте от 5 до 60 лет со сложными скуло-челюстными
переломами. Из них 8 женщин и 39 мужчин. Большинство больных поступило в течение
двух первых недель после травмы. У 17 больных отмечалось сотрясение головного мозга,
у 12 – ранение мягких тканей лица и у 8 – перелом других костей лицевого скелета (носа,
нижней и верхней челюстей). У 4 больных, обратившихся в клинику через три недели
после травмы, развился хронический гайморит. В 34 случаях наблюдался скуло-
челюстной перелом с резким смещением скуловой кости в верхнечелюстную пазуху и
переломом ее стенок. В свежих случаях переломов репозиция отломков производилась
немедленно, и лишь при явлениях сотрясения мозга операция откладывалась на 7–10-й
день. Отломки вправлялись через верхнечелюстную пазуху путем закрытия ее по методу
Калдвелл-Люка. Этот подход дает возможность вправить отломки под контролем глаза,
провести ревизию пазухи и осуществить дренаж ее с целью предотвращения развития
гайморита. Кроме того, метод может быть использован для вправления переломов с
давностью до 3 недель, т. к. хороший доступ к скуловой кости дает возможность
разъединить отломки по линии перелома и сместить скуловую кость в правильное
положение. Вправленная скуловая кость обычно не смещается повторно и не требует
прочной и длительной фиксации. Мы во всех случаях свежих скуло-челюстных переломов