Упрощенная HTML-версия
135
Отделение постепенно расширялось, но стиль работы, который заложил П.Г.
Сысолятин, дух поиска, постоянное совершенствование лечебного процесса оставалось.
П.Г. Сысолятин разработал оригинальные методы остеосинтеза металлическими
спицами при переломах костей лица, внедрил несколько пластических операций при
удалении злокачественных опухолей – опыт суммирован в многочисленных научных
работах, рационализаторских предложениях. Он с честью продолжил традиции
новаторства в своей специальности, которые были присущи его учителю – Анатолию
Михайловичу Никандрову.
Иссечение вместе с опухолью части или половины нижней челюсти и слизистой
оболочки полости рта приводит к комбинированному дефекту. замещение которого
создает весьма сложный и ответственный момент в завершении операции и лечении таких
больных.
А.М. Никандров еще в начале шестидесятых годов разработал и применил в
клинической практике методику операции с использованием здоровых мягких тканей из
верхнего отдела шеи в виде кожно-жирового или мышечного лоскута на широкой
питающей ножке.
Принимая во внимание различную локализацию и распространение опухоли
нижней челюсти, Анатолий Михайлович вместе со своим учеником
А.А. Левенцом
выделили три наиболее часто встречающихся варианта оперативного подхода. Такое
выделение, хотя несколько схематичное, позволяет хирургу индивидуально подходить к
выполнению операции.
Соответственно расположению комбинированного дефекта выкраивается в
верхнем отделе шеи лоскут на широкой ножке, заключающий в себя кожный покров,
подкожную клетчатку и подкожную мышцу шеи. Величина и форма лоскута должны
соответствовать величине комбинированного дефекта. Отрезки челюсти устанавливаются
в правильном положении и фиксируются с помощью шин и аппаратов. Выкроенный
лоскут свободно без натяжения складывается дубликатурно, заводится в рану и
подшивается к слизистой оболочке щеки.
Костный трансплантат и имедиат-протез (или металлическая спица) проводились
между лоскутами и прочно соединялись с концами отрезков челюсти. На месте перегиба в
дубликатуру лоскута кожа рассекалась через всю её толщу с препаровкой на 2–3 мм, но
при сохранении соединительной основы. Образовавшиеся два лоскута кожи сшивались:
внутренний – со слизистой оболочкой дна полости рта или языка, наружный – с кожей
шеи. Одно из необходимых условий для проведения такой операции – это развитость
жировой клетчатки шеи и толщина лоскута, что создает условие для высокой его
приживляемости в полости рта (40).
Методика отличается простотой выполнения и позволяет одновременно создавать
воспринимающее ложе и замещать дефект слизистой оболочки полости рта.
Данная методика операции была применена у 7 больных в возрасте от 12 до 47 лет.
У 4 из 7 больных дефекты нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта были в
боковом отделе челюсти, у 2 резицировалась половина челюсти и у 1 больного удален
средний отдел челюсти. Дефект кости у 4 больных замещен отрезком ауторебра, у 2 –
имедиат-протезом и у 1 больного между отрезками челюсти введена спица. У 5 из 7
больных приживление кожно-жирового лоскута проходило без осложнений. У 2 больных
наблюдалось нагноение, частичный некроз и рецидив опухоли.
Из резюме доклада А.М. Никандрова:
«На основании проведенных наблюдений
мы считаем возможным рекомендовать данную методику возмещения дефектов слизистой
оболочки и тканей дна полости рта кожно-жировым лоскутом шеи для более широкого
применения. Эта методика позволяет не только замещать комбинированные дефекты
лица, но и позволяет хирургу провести необходимый объем оперативных вмешательств и
предотвратить тяжелые послеоперационные осложнения (образование рубцов,
ограничение подвижности нижней челюсти, нагноение, нарушение приема пищи и т. д.).