Упрощенная HTML-версия
118
Ивасенко. Т.И. Фроловской, А.А. Лысенко. Низкий поклон лечащему врачу пятой палаты
М.Г. Кирьяновой.
Спасибо за внимание, сердечность, чуткость старшей медсестре В.Д Черкашиной,
медсестрам Нине Рогозиной и Люде Козловой, нянечкам Т.В. Матэс, С.В. Баклановой и
В.И. Кузнецовой».
Остановлю внимание читателя на возрасте одной пациентки клиники – шесть лет.
И таких пациентов десятки за год, сотни за десятилетие. И хирургические подходы к этим
маленьким пациентам особые, а часто они еще и не разработаны. И болит сердце о них у
родителей, болит голова у докторов. Нужны новые разработки, новые оперативные
подходы. Значит опять эксперименты, бессонные ночи, поиски верных решений в потоке
сомнений.
Из научного архива профессора А.М. Никандрова:
«Вопрос о костной пластике нижней челюсти и влияние ее на рост и форму
челюсти, несомненно, имеет практическое значение. Актуальность данного вопроса
возрастает в связи с более широким применением в последние годы этой операции при
лечении различных по этиологии, локализации и размерам дефектов нижней челюсти в
детском возрасте (29).
До сих пор нет единства взглядов клиницистов о целесообразности костной
пластики нижней челюсти в детском возрасте. Изучение литературы свидетельствует о
том, что отсутствуют и попытки решения интересующих нас вопросов с помощью
эксперимента на животных.
Указанные соображения побудили нас предпринять ряд экспериментов на
животных, имеющих целью приблизиться к разрешению этой, весьма сложной и вместе с
тем практически важной проблемы о необходимости остеопластики при дефектах нижней
челюсти в растущем организме.
Наши опыты проводились на беспородных щенках обоего пола, в возрасте от 2,6
до 3 месяцев, весом 2,5–3 кг. Для эксперимента было взято 26 щенков, которые были
распределены на 2 серии со сроками наблюдения в 7, 14, 21, 30, 45, 90, 180 и 365 дней.
Упомянутые сроки достаточны для того, чтобы составить представление о приживлении
трансплантата и о динамике его изменений, включительно до завершения роста
животного и, в частности, его зубочелюстной системы. При подразделении животных на
серии мы имели в виду наиболее частую локализацию костных дефектов нижней челюсти,
оперированных нами детей в клинических условиях.
Первую серию составили 17 животных, у которых резицировалась ветвь нижней
челюсти, дефект кости замещался костно-хрящевым реберным аутотрансплантатом с
реконструкцией височно-нижнечелюстного сустава.
Во вторую серию включены 9 животных, у которых иссекался сегмент тела
челюсти и замещался отрезком ауторебра с хрящевой зоной – 0,2 см. отрезки челюсти
фиксировались стержнем из нержавеющей стали.
Все животные после операции содержались в одинаковых условиях ухода,
кормления и лечения.
При наблюдении в различные сроки после операции было отмечено, что в
соответствии с ростом щенка и увеличением его веса постепенно удлинялась и
становилась толще на всем протяжении нижняя челюсть, имея правильную форму.
Основными тестами для оценки результатов операции были: клинико-
рентгенологическое наблюдение, антропометрическое измерение макропрепаратов и
гистологическое исследование.
В конце опыта производили аутопсию и препаровку мягких тканей в области
пересаженного костного трансплантата. Препаровка соответствующей области у
животных со сроками наблюдения 7, 14, 21 день выявила наличие небольших очагов
кровоизлияний. В более поздние сроки (30, 45 суток) вокруг трансплантата отмечалась
нежная рубцовая ткань, которая легко расслаивалась.